课件：慢性肾脏病的诊治.ppt

慢性肾脏病的临床治疗策略 1.积极治疗基础疾病 CGN DM HSPN SLE 2.祛除使肾衰竭加重的可逆因素 3.营养疗法 4.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒 5.吸附剂的应用 6.肠道清除治疗 慢性肾脏病的临床治疗策略 7.慢性贫血的治疗 8.控制高血压 9.控制感染 10.肾性骨病治疗 11.脂质代谢紊的治疗 12.减少蛋白尿 透析 肾移植 非透析 CKD 慢性肾脏病的临床治疗策略 13.其它：戒烟 14.中医中药治疗 15.血液净化 血液透析（HD) 腹膜透析（PD) CRRT 16.肾脏移植 透析 肾移植 非透析 CKD 慢性肾脏病(CKD)的一体化治疗 CKD的防治是一个系列化的过程，必须对病人进行终身的全面检测，指导和治疗，其目标是： 延缓肾功能损害的进展 减少心血管合并症 减少其他合并症（如营养不良、贫血、高血压、骨病等），最终提高治疗生存率，生活质量和重返社会生活。 CKD的一体化治疗 这一过程应在肾脏专科医师的指导下各有关学科（如心血管、营养、康复）医师及基层医师（社区医院医师）共同参加；病人及其家属共同参与的系统过程。最终，提高生存率、生活质量及社会生活的重返率。 对CKD防治的一体化措施不仅是某些新药物、新检查方法的推广使用，而是肾脏科医生医疗理念、工作模式的转变，以及患者对自身疾病的正确认识。 目前国内外的慢性肾脏病的最新进展和发展方向 西医：根底病的控制，多靶点的治疗；并发症的控制，减少心脑的危险事件。 中医：传统理论的挖掘，新的给药方式的改变。 中西医结合：减轻副作用，提高疗效。 干细胞的治疗 我院肾病科的治疗特色 慢性肾脏病【CKD】包括各种具体的肾脏疾病，以其发病原因，发病机理，损伤部位，肾功的损伤程度不同，具体病名各异，由于其不同的诊断，病程的不同阶段，各异的并发症，个体化的差异，治疗方案也各有不同。 中西医结合治疗 西医部分： 对症治疗:降压，降脂，利尿消肿，纠正水电解质紊乱，抗感染，胃肠道吸附剂，纠正贫血，酸中毒，改善机体高凝状态，个别患者需口服糖皮质激素或免疫调节剂。 中西医结合治疗 中医部分： 1.根据四诊合参，辨证论治，口服中药汤剂，或中药汤剂直肠给药。根据患者的不同病情及病情发展的不同阶段个体化治疗。 2.中药注射剂，改善肾脏微循环，调节机体免疫平衡，活血化瘀，清热通腑，补肾益气。 内病外治，离子导入 肾病治疗仪+红外线治疗仪： 原理是应用超低频电脉冲调制技术、红外热疗技术、磁疗和药物离子导入技术，采用系统疗法，能够帮助患者迅速解除肾脏疾病所带来的痛苦，全面改善肾脏功能。肾病治疗仪所产生的治疗波，可使肾脏细胞的生物膜及周围的大分子发生谐振，改善细胞膜的通透性，产生能量转换，全面改善肾脏功能。四个治疗极片作用于人体相应的治疗点，顺序治疗，能够迅速缓解肾病症状，全面调节人体免疫力。应用数码技术，将人体所需要的物理因子转变为精确的数码信号，再由微型计算机根据人体需要进行综合治疗，保证了治疗的精确性，大大提高了治疗的功效。同时配合特定电磁波治疗仪，活血化瘀，改善局部血液循环，清除肾脏免疫复合物，增进组织的修复与再生作用， 全面调理 鼓励患者养成健康的生活方式（积极的人生态度+均衡的饮食+有规律的作息）。 饮食调理。 生活起居调理。 准备开展的项目 蛋白尿的临床应用 1）大多数情况下，用随机尿样本检测成人和儿童的尿蛋白。 （2）通常不需一夜或24小时尿标本监测尿蛋白。 （3）用清晨第一次尿标本来测定尿蛋白尤佳 （4）用试纸检测出尿蛋白阳性（1+或1+以上）的病人，需要在3个月内进行尿蛋白的定量测定（尿蛋白/尿肌酐比值或尿白蛋白/尿肌酐比值）。 （5）、两次或两次以上（间隔1-2周）尿蛋白的病人则应该诊断为持续性蛋白尿，需要进一步的诊治。 （6）、慢性肾脏病病人监测蛋白尿应使用定量的方法。 （7 ）、尿蛋白的变化对于预后的判断有重要的意义。 （8）、对于成人来说，最好用白蛋白来评价蛋白尿。对于糖尿病、高血压和肾小球疾病引起的慢性肾脏病，尿白蛋白是一个比总蛋白更为敏感的指标。 慢性肾脏病的实验室检查 尿常规检查 尿白细胞 如新鲜中段尿中有白细胞（+1-+4）出现，常提示有尿路感染，有时也提示非感染性肾小管病变。 慢性肾脏病的实验室检查 尿常规检查 尿红细胞 尿红细胞阳性称“血尿”，血尿轻者肉眼不能发现，需经显微镜检查方能确定者称镜下血尿，血尿常见于肾小球肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、也可见于泌尿系肿瘤、囊肿。 慢性肾脏病的实验室检查 肾小球滤过率的测定和估算 血清肌酐水平不应单独作为评价肾功能的指标。 视黄醇 血-β微球蛋白 胱抑素c 目前国际上较公认MDRD公式和