课件：妇科内分泌的诊治.ppt

垂体功能检查 卵巢功能检查 基础体温 阴道涂片 宫颈黏液结晶 血清E2和P水平 血清促甲状腺素(TSH)及T3、T4测定 排除甲状腺功能低下 促甲状腺素释放激素(TRH)试验 影象学检查 颅骨蝶鞍像 CT及MRI检查 轻度高PRL血症但TRH试验异常者; 血PRL60ng/ml者, 除外垂体肿瘤 视野检查 治 疗 祛因治疗 因甲状腺功能低下引起的高PRL血症, 给予甲状腺素治疗 因药物引起者, 停用药物 垂体瘤病人可用药物治疗, 辅以手术或放射治疗 药物治疗 大多数高泌乳素血症闭经病人,很少能自然恢复排卵和妊娠, 多采用药物治疗, 降低血清PRL以恢复排卵和妊娠 溴隐停(bromocriptin) 治疗高泌乳素血症的首选药物 用法 开始药量为1.25mg/日, 逐渐加至2.5mg, 一日两次, 到每日7.5mg 副作用 恶心、呕吐、头痛、眩晕、体位性休克, 多出现于治疗早期, 往往在一周内消失 可于就餐中间服用以减少副作用 一种新的非麦角衍生物, 多巴胺激动剂, 对垂体泌乳素瘤有效 开始剂量为75ug/日, 逐渐增至100ug/日, 以后根据血PRL水平, 维持原量或渐增至800ug/日 副作用：恶心、头痛、低血压、眩晕。一旦诊断妊娠即可停药 诺果宁（norprolae)，CV205-502 垂体泌乳素瘤 自然发展过程 增大者并不常见, 有些可自然缩小 对无症状的高PRL血症, 可不予治疗, 但要密切追踪 垂 体 微 腺 瘤 用药问题 以前认为应长期用药, 但经Moriondo等报告, 经过1年溴隐停治疗, 11%垂体微腺瘤病人血PRL持续正常, 停药后恢复正常月经; 经过2年治疗, 22%永久缓解;如用溴隐停10mg/日, 其永久缓解率比小剂量高 手术问题 Molitch总结到1993年发表的文献, 共1224例分泌泌乳素的垂体微腺瘤, 有872例(71%)最初经手术治愈, 17%复发,长期治愈率59% 垂体大腺瘤 最初处理 先用溴隐停使肿瘤缩小后, 考虑手术治疗或持续应用药物 手术 术后并发症 尿崩症, 发生率10%-40%; 垂体功能下降 当大腺瘤病人希望妊娠时, 应选择溴隐停治疗, 开始应避孕, 待肿瘤缩小后再考虑妊娠 放射治疗仅作为辅助治疗 垂体泌乳素瘤合并妊娠 患者妊娠后垂体体积会增大, 产生压迫症状: 视野缺损、视力下降、严重头痛等 垂体大腺瘤者妊娠时, 肿物增大约占15 % -35%, 导致合并症的机会较大;因此用溴隐停治疗时, 来过2-3次月经后再考虑妊娠。先用工具避孕, 待肿瘤缩小, 决定是否手术或不避孕妊娠 妊娠期应严密随访，最好每隔3个月作一次视野检查 有人主张妊娠期一直服用溴隐停,以减少视野损害, 对妊娠结局无影响 也有人建议在妊娠期出现症状时再服药 产后可以喂奶, 对肿瘤无不良影响, 在停止哺乳或病人不想喂奶时, 应服用溴隐停2-3周, 停药测血PRL, 并复查CT或MRI 高泌乳素血症病人的随访 长期随访 半年到1年复查一次血PRL, 必要时作头颅CT或MRI检查 无症状患者可暂不治疗, 但长期不治， 要注意骨质疏松的防治 四、血激素测定应注意的事项 目前多采用放射免疫或化学发光酶联免疫法。 取血前最好3个月未用过激素类药物。 取血一般均在滤泡期，即月经2~5天取血，如有优势卵泡（10mm直径）存在，则E2水平高；在排卵前FSH、LH水平也会增高。 一般取血在清晨10~11时，空腹为宜，因进食后可使血PRL增高。 如为闭经病人，可通过B超监测，无优势卵泡（10mm直径）存在，则可取血。 一般病人取血测PRL、FSH、LH、E2、T、A、P。可根据不同疾病，不同时期需要，以增减检查项目。 根据所得数值，结合临床症状进行诊断。 在妇科内分泌疾病诊断过程中，常需要应用B超协助诊断。 特别提出要知道激素值的单位是什么。 五、妇科内分泌疾病诊断要点 ? 病史：月经、生育、服药等情况。 体检：身高、体重、BMI、乳房、下腹正中有无长毛、溢乳。 盆腔检查：特别是外阴发育、子宫大小。 六、B超在妇科内分泌疾病诊断的应用 卵泡早期 卵巢：双侧卵巢内各有约4~5个卵泡 子宫内膜厚度：约5mm 卵泡中期 卵巢：在排卵前6~7天，形成优势卵泡，直径达10mm左右，以后其外径以1.3mm±0.5mm速度增长。 子宫内膜逐渐增厚，形