课件：大感染性心内膜炎.ppt

并发症 5.肾脏： 肾动脉栓塞， 肾梗死 局灶性和弥漫性 肾小球肾炎 肾脓肿 实验室和其他检查 1.血培养 ▲亚急性 未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养，次日无细菌 生长再采血3次即开始治疗； 已用抗生素：停药2—7日采血治疗； ▲急性：入院即采血3次，之后马上治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血培养 2.心脏彩超 ▲基础疾病：瓣膜病、先心病 ▲赘生物：经胸壁 50%-75% 经食道 95% ▲心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、 瓣周脓肿、心包积液 实验室和其他检查 Duke诊断标准 ▲主要诊断标准 两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。 ▲次要诊断标准： 基础心脏病或静脉滥用药物史 发热，体温≥38℃； 血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害； 免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性； 血培养阳性，但不符合主要诊断标准； 超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准。 Duke诊断标准 Duke诊断标准 确诊：2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5 项次要标准； 疑诊：1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准。 治疗 1.抗微生物药物治疗原则： 早期应用； 充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程； 静脉用药为主； 病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素；亚急性者针对链球菌有效的抗生素； 病原微生物已分离时，据药敏结果。 治疗 经验治疗： ▲急性 萘呋西林 加氨苄西林或庆大霉素 ▲亚急性 青霉素 或加庆大霉素 治疗 已知致病微生物 ▲青霉素 （链球菌） 敏感 首选青霉素 耐药 青霉素加庆大 ▲甲氧西林（金葡菌） 敏感 萘呋西林或苯唑西林 耐药 万古霉素 ▲真菌感染 两性霉素B 治疗 2.人工瓣膜置换术适应症 严重瓣膜返流致心力衰竭 真菌性内膜炎 血培养持续阳性或反复复发 反复发作大动脉栓塞，赘生物≥10mm 主动脉受累致房室传导阻滞 ⑥ 心肌或瓣环脓肿需手术引流 预后 ▲自然病程： 急性 4周内死亡 亚急性 ≥6月 ▲细菌学治愈 五年存活率 60%-70% ▲复发：10%在治疗后数月或数年再发 预后 不良因素： ▲心力衰竭 ▲主动脉瓣损害 ▲肾功能衰竭 ▲革兰阴性杆菌或真菌致病 ▲瓣环或心肌脓肿 ▲老年 预后 死亡原因： ▲心力衰竭 ▲肾功能衰竭 ▲栓塞 ▲细菌性动脉瘤破裂 ▲严重感染 预防 易患因素 短暂性菌血症 预防 人工瓣膜置换术后 感染性心内膜炎史 体—肺循环分流术后 心脏瓣膜病 先天性心脏病 链球菌 口腔、上呼吸道 泌尿、生殖、消化道 肠球菌 人工瓣膜心内膜炎 早期 晚期 时 间 术后60天内 术后60天以后 致病菌 葡萄球菌 表皮多于金黄 链球菌 草绿色 起 病 急性暴发 亚急性 人工瓣膜心内膜炎 ▲预后不良； ▲难治愈：延长疗程，加庆大霉素； ▲有瓣膜再置换者，早期手术。 静脉药瘾者心内膜炎 ▲年轻男性； ▲皮肤 金黄色葡萄球菌； ▲正常瓣膜，三尖瓣50%； ▲急性 迁移性感染灶； ▲脓毒性肺栓塞。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Fighting CVD Fighting CVD Fighting CVD Fighting CVD 感染性心内膜炎 福建医科大学附属协和医院 心内科 傅发源 概念 微生物 心内膜 赘生物 瓣膜 间隔缺损 腱索 心壁内膜 动脉内膜 分类 特 征 急 性 acute 亚 急 性 subacute 中毒症状 明 显 轻 病 程 数天至数周 数周至数月 感染迁移 多见 少见 病 原 体 金葡菌 草绿色链球菌 分类 ▲自体瓣膜心內膜炎 native valve endocarditis ▲人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis ▲静脉药瘾者心内膜炎 endocarditi