课件：小儿循环系统的基础监测.ppt

尿量监测 肾功能正常时，尿量可以反映内脏的血流 灌注，并由此估计内脏的循环状态 注意某些非循环因素对尿量的影响 如治疗中使用了利尿剂、高渗溶液或高糖血症均 可产生明显的利尿作用，涉及垂体后叶的颅脑手 术甚至可产生尿崩 尿量与心率和血压结合判断则有助于减少 误诊 正确运用上述三项指标，可以成功地对多数病人完成复 苏或指导循环治疗 尿量减少的常见原因 心功能不全或血容量不足引起心排血量减少 肾血流量灌注不足 术后急性肾功能衰竭 儿茶酚胺类药物应用不当所致的肾血管收缩 血中抗利尿激素浓度增高，抑制排尿 循环不稳、血压较低，肾小球有效滤过率低 尿量少时，应限制补钾，预防高血钾 尿量监测 尿量监测 尿量增多的常见原因: 输液量过多 应用强心利尿剂、白蛋白、高渗糖或脱水剂 体外循环预冲液大量进入体内，血液被稀释 引起稀释性利尿 当尿量过多时，应注意血容量充足与否，如果不足，应及时补充液 体，以免循环不稳定 所有的系统中，循环系统监测最为完 善，在实际治疗过程中，我们必须从众 多的监测指标中找出最核心的问题给予 对症治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血压监测 血压升高 应激、兴奋、焦急、烧伤，以及高血压 血压下降 低血容量状态、心力衰竭、急性创伤、败血症、过敏反应和血管迷走神经反射、急性神经坏死、多数疾病的终末阶段 血压监测方法 无创性动脉血压监测汞柱式血压计、多参数监护仪、腕式电子血压计 手动测压法（袖套听诊法）自动测压法（间断测压和连续测压） 有创性动脉血压监测 动脉插管测压 上肢肱动脉血压测量值被临床普遍认为是标准值 对于重症患者来说，无创性测定一般误差大且偏低，有创性则较可靠 血压监测方法 动脉插管测压 部位 桡动脉、股动脉、足背动脉、 腋动脉、 肱动脉 步骤 动脉置管 连接压力传感器 校零 体位改变时，应调整传感器的位置并及时校零 有创动脉压 动脉置管 血压监测方法 保持测压管道通畅 防止动脉内血栓形成 防止动脉内气栓形成 防止局部出血、血肿 预防感染 观察肢端颜色、温度，发现异常及时处理 血压监测方法 应用升压药或扩血管药物时，禁止与输血、输液、测中心静脉压及其它给药管道混用 用微量泵输硝普钠时，注意不能按“快进” 钮，以免引起血压骤降 更换多巴胺、多巴酚丁胺等药物时，时间要快，否则血压下降后较难恢复正常 根据病情及血压水平，调节药物用量 血压监测方法 常见问题及原因 导管堵塞 完全性 不完全性 导管打折或脱出 留置部位、在血管内长度 局部渗血或血肿 局部感染 护理人员操作 血管因素 体温不升致血管收缩 肝素冲管速度 患儿因素 心率监测 心率减慢的原因 ⑴ 缺氧 ⑵ 酸中毒 ⑶ 术后房室传导阻滞 ⑷ 大量镇静剂等药物因素 ⑸ 洋地黄作用 ⑹ 迷走神经兴奋 ⑺ 输液过多或速度过快，导致心脏胀满 ⑻ 应用抑制心脏的药物 (1) 手术创伤、切口疼痛 (2) 儿茶酚胺类药物的作 (3) 麻醉剂作用 (4) 血容量不足 (5) 体温增高 (6) 腹胀 (7) 躁动、焦虑 (8) 缺氧 (9) 脓毒血症 (10) 药物作用 (11) 胃肠胀气和尿潴留 (12) 低心排综合征 (13) 畸形手术纠正不满意，如法洛四 联症 流出道或肺动脉仍有狭窄 (14) 手术后的代偿反应：术后每搏量 减少，通过增加心率维持心排血量 心率监测 心率增快的原因 心率监测 心率60次/min时应及时处理，应用异丙肾上腺素等增加心率的药物 心率过慢应用药物效果不佳者，应用起搏器 心率过快应根据不同的发病原因对症处理 心率过快或过慢都影响心排血量，可使血压下降，要重视 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 中心静脉压监测 定义：指胸腔内上