糖尿病脑卒中患者急性期的肠内营养1.pptVIP

Company Logo 营养素调整 复方氨基酸 250ml ivgtt qd； 白蛋白 20g ivgtt qd 摄入蛋白质克数＝37.8×0.9＋8.06 ＝42g 热氮比：900：（42÷6.25）＝133：1 Company Logo 血浆白蛋白监测 日期 Company Logo 血浆前白蛋白监测 日期 Company Logo 治疗体会 胰岛素的使用是重症患者血糖控制的根本措施； 基础胰岛素皮下注射联合糖尿病专用配方持续匀速输注可能是目前重症患者肠内营养实施中血糖控制的一种方法； 应严密监测血糖，避免低血糖的发生； 在血糖控制的同时，应定期进行营养指标的监测并及时调整营养素的摄入。 Company Logo 感谢聆听！ * 2001年比利时van den Berghe等进行的Leuven研究发现，严格控制外科ICU危重患者血糖在正常范围（4.4～6.1mmol/L）可降低死亡率，该结果发表之后引起了广泛关注。但在van den Berghe等随后的一项研究内科ICU危重患者结果却显示，强化治疗组的主要转归指标住院死亡率（37.3%）与常规治疗组（40.0%）相比无显著降低，但强化治疗可降低并发症发生率、缩短机械通气时间及住院时间。 许多国家的糖尿病诊治指南都纳入了上述研究结果。2009年美国糖尿病协会（ADA)的指南对于危重患者血糖控制要求尽量接近6.1mmol/L。2007版中国2型糖尿病防治指南也指出，术后需要重症监护或机械通气的高血糖患者（＞6.1mmol/L），通过持续静脉输注胰岛素而尽可能使血糖控制在4.5～6.0mmol/L范围内可改善预后；但也提到较为保守的血糖目标（6.0～10.0mmol/L）在某些情况下更为合适。 * Nice-sugar的研究得到了与先前的研究所不同的结果，发现强化组在显著降低患者时间加权平均血糖水平的同时，并没有带来生存率的改善 * * * Horizontal bars at the top: when patients were continuously fed Company Logo LOGO 糖尿病脑卒中患者急性期的肠内营养 Company Logo 病例资料 患者男性，66岁，以“突发意识不清10天伴右侧肢体无力10天”为主诉入院。 查体：T37.8℃，BP117/79mmHg，意识中度昏迷，经口气管插管，双下肺可闻及湿性啰音，心律齐，神经系统检查：双侧瞳孔直径3mm，对光反射消失，水平及垂直玩偶眼征阴性，压眶疼痛刺激可见双上肢内旋屈曲，肌力检查欠合作，四肢肌张力降低，腱反射消失，双侧巴氏征阳性，余神经系统检查欠合作。 颅脑CT：左侧大脑前、中动脉供血区大面积梗死。 Company Logo NIHSS评分32分，GCS评分8分，存在吞咽功能障碍，体重估计52kg； 既往糖尿病病史15年，高血压病史2年； 急诊生化：葡萄糖 15.0mmol/L，钠 147.6 mmol/L；尿常规：尿糖(3+)，酮体阴性；糖化血红蛋白A1c?8.60%； 入院诊断：急性脑血管病：脑梗死 肺部感染 糖尿病 高血压病 气管插管术后 Company Logo 血糖监测与处理 7am普通胰岛素12单位皮下，9am普通胰岛素10单位静推； 糖尿病混合奶肠内营养，优泌林R 10-8-8 三餐前半小时皮下注射； Company Logo 血糖监测与处理 优泌林R 12-10-10 三餐前半小时皮下注射； 来得时10单位皮下注射qn； Company Logo 问题1 糖尿病脑卒中患者急性期血糖控制的目标和策略？ 脑卒中急性期给予何种肠内营养并避免血糖波动？ Company Logo 重症患者血糖控制的目标 80-110 80-130 110-140 140-180 200 ？ Company Logo 随机化后天数 生存率 控糖90天后死亡率 常规组 强化组 密度 常规组 强化组 研究终末控糖结果 强化控糖组90天死亡率增加 （强化27.5% Vs 常规24.9%，OR 1.14, P=0.03） P=0.03 时间加权平均血糖水平mg/dl NICE-SUGAR Study Investigators, Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med. 2009;360(13):1283-97. NICE-SUGAR研究 Company Logo AACE/ADA血糖控制联