细菌性感染的诊断思路.PPT

体格检查 体温：37.6℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：130/80mmHg； 患者神清，无皮疹、结膜充血、淋巴结肿大；主动脉区闻及舒张期2级杂音； 右手肘可弯曲和伸展超过20度; 左第一掌指关和指间关节肿胀、红斑、疼痛。双侧膝关节积液伴皮温升高，左侧更明显，无红斑；左脚踝轻度积液。 非对称性、非游走性多关节炎 辅助检查 血液学检查查 项目 数值 血细胞比容（%） 37.5 平均红细胞体积（μm3） 93 白细胞计数（/mm3） 8600 分类计数（%） 中性粒细胞 78 淋巴细胞 8 单核细胞 13 嗜碱性粒细胞 1 血小板计数（/ mm3） 279000 血液生化检查 项目 数值 总蛋白（g/dl） 6.9 白蛋白 2.9 球蛋白 4.0 胆红素（mg/dl） 总胆红素 1.3 直接胆红素 0.5 谷草转氨酶（U/liter） 50 碱性磷酸酶（U/liter） 125 辅助检查 诊断？ 发热多关节炎综合征 老年，男性 Reiter syndrome，腹泻 发热，非对称性多关节炎 非游走性，叠加性 那些疾病由此表现？ 有感染可能 也有非感染特点 感染性关节炎 晶体性关节炎 细菌感染 痛风和假痛风 感染性关节炎 其他疾病 细菌性心内膜炎/败血症 家族性地中海热 结核性和真菌性关节炎 肿瘤 莱姆病 结节病 病毒性关节炎 皮肤黏膜疾病 感染后或反应性关节炎 皮肌炎 肠道感染 白塞氏病 泌尿生殖道感染（Reiter综合征） 其他 风湿热 过敏性紫癜 炎性肠病，Wipple病 川崎病（又称粘膜皮肤淋巴结综合征） 类风湿性关节炎和Still病 结节性红斑 系统性风湿疾病 多形性红斑 系统性血管炎 坏疽性脓皮病 系统性红斑狼疮 脓疱性银屑病 发热多发性关节炎疾病 多发性关节炎和发热的鉴别诊断 症状或信号 可能的诊断 体温40℃ Still病 细菌性关节炎 系统性红斑狼疮 发热先于关节炎 病毒性关节炎 莱姆病 反应性关节炎 Still病 细菌性心内膜炎 游走性关节炎 风湿热 淋球菌血症 脑膜炎球菌血症 病毒性关节炎 系统性红斑狼疮 急性白血病 Whipple氏病 多发性关节炎和发热的鉴别诊断 症状或信号 可能的诊断 积液重于疼痛 结核性关节炎 细菌性心内膜炎 炎症性肠病 巨细胞动脉炎 莱姆病 疼痛重于积液 风湿热 家族性地中海热 急性白血病 艾滋病 类风湿因子试验阳性 类风湿关节炎 病毒性关节炎 结核性关节炎 细菌性心内膜炎 系统性红斑狼疮 结节病系统性血管炎 对称小关节滑膜炎 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 病毒性关节炎 多发性关节炎和发热的鉴别诊断 症状或信号 可能的诊断 晨僵 类风湿关节炎 风湿性多肌痛 Still病 某些病毒性和反应性关节炎 白细胞增多15000/mm3 细菌性关节炎 细菌性心内膜炎 Still病 系统性血管炎 急性白血病 白细胞减少 系统性红斑狼疮 病毒性关节炎 间歇性再发 莱姆病 晶体性关节炎 炎症性肠病 Whipple氏病 地中海热 Still病 系统性红斑狼疮 感染性多关节炎 非淋球菌多关节炎 金黄色葡萄球菌多见; 儿童为主;多为血源感染; 可单关节也可多关节受累;单关节为主; 髋\膝关节多见; 全身感染症状+局部感染症状 WBC↑;化脓性关节液。 细菌培养阳性率70%（关节液）； 早期影像改变不明显；MRI可见早期关节旁骨髓炎或骨侵润。 × 感染性多关节炎 淋球菌多关节炎 淋病奈瑟菌感染，性传播； 可单关节也可多关节受累;初期多关节为主; 膝关节多见; 发热+关节剧痛； 特殊皮疹：红斑脓疱疹。 WBC↑;化脓性关节液。涂片细菌阳性 细菌培养阳性率（关节液，血液阳性率低，其他部位阳性有助诊断） 不同于化脓性关节炎，急性发病期，在X线上就可看到骨萎缩。 × 感染性多关节炎 Lyme病 伯氏柔螺旋体 (Borrelia burgdorefi)导致，传播媒介为硬蜱； 流行区域：林区 特殊征候群、分阶段：发热、皮疹；关节、心血管、中枢神经。 关节：肌肉疼痛、间歇性多关节炎（游走性） 血清学诊断为主。 × 急性风湿热 青少年； 链球菌感染史； 典型表现和Jones标准 主要表现 次要表现 链球菌感染 1.心脏炎 1.临床表现 1.近期患过猩红热 2.咽培养溶血性链球菌阳性 3.ASO或其他抗链球菌抗体增高 (1) 杂音 (1) 既往风湿热病史 (2) 心脏增大 (2) 关节痛 (3) 心包炎 (3) 发热 (4) 充血性心力衰竭 2.多发性关节炎 2.实验室检查 3.舞蹈症 (1) 血沉增快，C反应蛋白阳性，白细胞增多，贫血 (2)心电图#：PR间期延长，QT间期延长 4.环形红斑 5.皮下结节 如有前