风湿病总论大课ls.pptVIP

风湿病的自身抗体(3) 干燥综合征（SS） 硬皮病（PSS） 皮肌炎/多肌炎（DM/PM） SSB抗体 SSA抗体 抗核抗体（ANA） 类风湿因子（RF） a-胞影蛋白抗体（AaFA） RNP抗体 Scl70抗体 抗着丝点抗体（ACA） 抗核抗体（ANA） PM-1抗体 Jo-1抗体 抗核抗体（ANA） 风湿病的自身抗体(4) 血管炎 抗磷脂抗体综合征 混合性结缔组织病 （MCTD） 抗中性粒细胞浆抗体 （ANCA） 抗磷脂抗体（Acl） 狼疮抗凝物质 U1RNP抗体（70kd） 抗核抗体（ANA） 风湿病的其它检查 1、急性时相指标： ESR ASO 对类风湿关节炎无诊断意义 CRP 2、遗留标志： HLA-B27 HLA-DRb1（HLA-DR4、HLA-DR1） 3、影像学： X光、CT、MRI 风湿病的诊断依据 1、临床特征： （1）发热 （2）皮疹 （3）关节痛/炎 （4）浆膜炎 2、辅助检查： （1）自身抗体 （2）遗传标记HLA-DR4 （3）影像学 * 病史为主、检验为辅、正确运用诊断标准 ＜1980S ≥ 1990S 1. 强调NSAIDS缓解症状 2. 早期不用DMARDS 3. 过分强调MTX、SSZ 的副作用 4. 激素及免疫抑制剂应 用不规范 1. 早期应用DMARDS 2. MTX、SSZ、HCQ -- “The top three” 3. DMARDS 联合治疗 4. 对激素、免疫抑制剂及 免疫净化再认识 5. 新的生物及免疫制剂出现 风湿病治疗策略的转变 — P. Brooks 风湿病治疗原则 1、早期治疗 2、方案个体化 3、联合治疗：a、一线和二线药联合 b、二线药之间联合 c、药物与免疫净化联合 4、功能锻炼 5、病人教育 风湿病治疗分类 非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX2抑制剂、 选择性抑制剂 慢作用抗风湿药：柳氮磺胺吡啶 、羟氯喹等 免疫抑制剂：甲氨喋呤、环磷酰胺、爱诺华 糖皮质激素（激素） 免疫及生物学治疗 1、靶分子治疗 (HLA、TCR疫苗及基因治疗) 2、免疫净化（免疫清除、免疫重建） 3、免疫调节药 抗痛风药 软骨保护剂 中草药 风湿病的治疗(1) 一、非甾体抗炎药（NSAIDS） — 传统的NSAIDS 双氯酚酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、 萘普生、布洛芬、奥湿克 — 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利、依托度酸 — 选择性COX2抑制剂 西乐葆（Celecoxib，塞来昔布） 万络（Rofecoxib，罗非昔布） COX189 非甾类抗炎药 倾向性COX2抑制剂（莫比克、瑞力芬） 选择性COX2抑制剂（万络、西乐葆） 新药物： 新剂型： 肠衣片：扶他林 缓释片：意施丁(消炎痛)、英太青（双氯芬酸） 肠溶微粒胶囊：戴芬（双氯芬酸）、奇诺力 （舒林酸、枢力达）、瑞力芬、麦 力通（萘丁美酮） 复方剂型：奥湿克（双氯芬酸+米索前列醇） 外用型： 优迈霜、扶他林乳胶剂、芬必得乳胶剂 风湿病的治疗(2) 二、慢作用抗风湿药（SAARDS）或称改变 病程的抗风湿药（DMARDS） 柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、瑞得、青霉胺 三、免疫抑制剂 甲氨喋呤、来氟米特、环磷酰胺、骁悉、 环孢菌素A、硫唑嘌呤 慢作用药的选择 1、单用 柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日 氨甲喋呤（MTX） 7.5mg/周 羟氯喹（HCQ） 0.4/日 青霉胺（Pen） 0.5-0.75/日 金诺