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医患法律关系及医患权利义务 侵权责任法医疗部分解读 第五十七条　医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 侵权责任法对医疗损害界定的新变化 变化一：民事赔偿领域“医疗损害责任”彻底替代“医疗事故责任”（第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，要承担赔偿责任） 变化二：医疗纠纷案件赔偿标准的适用规则发生改变 第55条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。并取得其书面同意，未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任 变化三：对知情同意书面告知的对象、内容和形式提出新要求 1、关于医生告知的对象，侵权责任法明确指出：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。 2、关于医生告知的内容：病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案。 3、关于医生告知的形式：签署知情同意书 4、对患者告知的例外：不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 变化四：新设立的三种法定情形直接推定医疗过错 违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料 伪造、篡改或者销毁病历资料 变化五：赔偿责任中的义务范畴进行了微调 《侵权责任法》第57条规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《医疗事故处理条例》第2条：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理常规、规范，过失造成患者人身损害的事故。 与《医疗事故处理条例》第2条进行比较，《侵权责任法》将判断医疗过错的标准进行了调整 变化六：明确规定了医生特殊情形下的治疗特权（豁免权） 基于社会上存在的部分“可救可不救的不救”现象，《侵权责任法》第56条规定：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 变化七：法律层面首次界定医院的三种法定免责事由 第60条：规定了三种法定免责事由，即患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任 1、患者或其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗。 2、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务。 3、限于当时的医疗水平难以诊疗。 变化八：规定了医院在产品质量责任方面的责任 第59条规定：因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，患者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。 患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 患者权利义务 对放弃治疗的法律思考 对放弃治疗的法律思考 广东省高院二审深圳文裕章拔管杀妻案 2009年2月9日20时许，胡菁在位于深圳龙岗区坂田街道万科城家中昏倒，次日凌晨0时许，胡菁被转至深圳市第二人民医院住院部ICU病房治疗，期间胡菁一直昏迷不醒，有心跳、血压，但只能靠呼吸机维持。 文裕章在ICU病房探望胡菁时，听护士说胡菁病情没什么变化，和昨天一样，文裕章就趴在胡菁床前哭了起来，过了一会，文裕章将胡菁身上的呼吸管、血压监测管等医疗设备拔掉。当日下午4时许，胡菁死亡 法院综合评判上述情节，依法认定文裕章故意杀人，但属情节较轻，依法应在3年以上10年以下有期徒刑的法定刑幅度内对其处罚。法院一审判决文裕章犯故意杀人罪，判处有期徒刑3年，缓刑3年。 检方：拔管终结生命不属“情节较轻”检方在抗诉书中指出，本案属于故意杀人罪中的“情节较轻”有误。据法医鉴定，当时被害人胡菁处于深度昏迷、有自主心跳而无自主呼吸的状态，鉴定人据此认为被害人已处于“脑死亡”状态。但是，检方提出，脑死亡只是医学理论概念，没有被刑事立法和司法所认可，在法律上被害人在医院救治期间是具有生命体征的自然人。文裕章在妻子病重垂危之时，用自己的双手将其生命终结，社会影响恶劣，不属于“情节较轻”。 （2）健康权。是指自然人以其器官乃至整体功能利益为内容的人格权，它的客体是人体器官及各系统乃至身心整体的安全运行，以及功能的正常发挥。 非必须、无手术指征的剖宫产剖还是不剖？ 非医疗需求的整形或整容手术做还是不做？ 2.身体权　　身体权是自然人对其肢体、器官和其他组织的支配权。 （1）手术中切除的组织、器官和脏器（2）科研、教学中涉及的组织、器官和脏器（3）尸体的占有与使用（4）基因信息的占有与使用 因此，我认为有必要在患者签署知情同意书时增加以下内容： 患者在签署本同意书时，不做书面声明，即视为患者同意本院代为处置术中切除的器官及脏器（包括植入类医疗器械） 买卖胎盘类器官