课件：慢性肾功衰本科正式教案.ppt

* [治疗] 3.心力衰竭的治疗 限制水、钠的摄入； 使用较大剂量呋塞米利尿； 强心剂； 使用血管扩张剂，如苄胺唑啉、 硝普钠等静脉滴注； 透析超滤。 4．尿毒症肺炎 用透析疗法， 能迅速获得疗效。 [治疗] * （三）肾性贫血的治疗 贫血的治疗： A 透析治疗，降低肾毒素； B 如血红蛋白少于60g／L，予小量多次输 C 内科治疗包括： (1) 补充铁剂：口服硫酸亚铁0.3g，tid (2) 使用EPO，可使铁负荷过度得以纠正。 3000-4000U，H，3次/周 (3) 补充叶酸10mg，每天3次及维生素B12。 红细胞生成素(EPO)治疗肾衰竭贫血，疗效显著。可用于已作透析和还未作透析的患者EPO的副作用主要是高血压，头痛和偶有癫痫发作。 * [治疗] （四）肾性骨营养不良症的治疗 在肾衰早期,积极减少磷潴留，饮食中补充钙治疗低钙血症，可防止继发性甲旁亢和尿毒症性骨营养不良症； 对骨软化症可给予活性维生素D3口服或肌肉注射； 密切监测血磷和血钙，防止钙、磷乘积＞70，以免发生异位钙化。 甲状旁腺次全切除术对异位钙化、纤维性骨炎有效。 [治疗] * [治疗] (五)神经精神和肌病症状的治疗 充分透析、肾移植均可使神经精神和肌病症状改善。活性维生素D3、加强营养和EPO对肌病亦有效。 (六)并发感染的治疗 (七)其他治疗 ①糖尿病肾衰患者，根据血糖调节胰岛素用量 ③高尿酸血症：别嘌呤醇，用量应＜100mg／d ④皮肤瘙痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药物，紫外线照射，控制磷的摄入，和(或)强化透析，对部分病人有效。甲状旁腺切除术有时对顽固性皮肤搔痒症有效。 [治疗] * [治疗] 四、药物的使用 应根据药物代谢与排泄途径、内生肌酐清除率及透析对其影响等因素，而决定药物使用的剂量。 在临床上首次使用时可给予一次正常人的药物量，作为负荷量，以后按内生肌酐清除率查肾衰竭患者用药方法表，可查出其维持剂量。 [治疗] * 五、追踪随访 患者必须定期随访，以便对病情发展，如观察高血压、心力衰竭及残余肾功能恶化的速度。 所有的患者至少需每三个月就诊一次，就诊时必须询问病史，体检，同时作必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血尿素氮、肌酐浓度以及电解质情况检测。 内生肌酐清除率可监测肾功能减退的进展速度。 [治疗] * [治疗] 六、透析疗法 透析疗法可替代肾脏的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能。 血液透析和腹膜透析的疗效相近，但各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。慢肾衰当血肌酐高于707 μmol/L ，且患者开始出现尿毒症症状时，便应透析治疗。 [治疗] * 透析疗法 血液透析血液透析前数周，应预先作动静脉内瘘，一般每周血液透析3次，每次4-6小时。每次透析时间长短，视透析膜性能及临床病情综合决定。 贫血虽有好转，但依然存在。 肾性骨营养不良症可能在透 析后仍会有所发展。如能坚 持合理的透析，不少患者能 存活20年以上。 [治疗] * 肌酐清除率为 10 ml/min 左右时即可开始慢性血透治疗。其他参考指标为 (1) 血尿素氮≥28.6mmol/L(80mg/dl) (2) 血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl） (3) 有高钾血症； 有代谢性酸中毒 (4) 有尿毒症症状； * 腹膜透析持续性不卧床的腹膜透析(CAPD)则不影响工作，设备简单，操作易掌握，安全有效，可在家中进行。 * * 腹透液2L/6小时/天，每天换4次透析液，每次花费时间约半小时，可在休息时作，不会影响工作。CAPD是持续地进行透析，对中分子物质及磷清除更佳，且尿毒症毒素持续地被清除，不似血液透析那么波动。 CAPD特别适用于儿童、心血管情况不稳定的老年人、糖尿病肾病患者或作动静脉内瘦有困难者。 * * 肾移植 ABO血型配型是主要的，要在HLA配型合适的基础上，选择供肾者。HLA配型佳者，肾移植效果较好。 移植肾可由尸体供肾或由亲属提供(由兄弟姐妹或父母供肾)。 肾移植后长期应用免疫抑制药物，以防排异反应，常用药物为激素、环孢素A和(或)硫唑嘌呤。 * 在应用环抱素后，移植肾的存活率有较大的提高，移植肾的1年存活率约为85％，5年存活率约为60％。HLA配型佳者，移植肾的存