吸入糖皮质激素在儿童哮喘全程管理中的应用审批通过.pptx

吸入糖皮质激素在儿童哮喘全程管理中的作用目 录GINA 2017：哮喘是一种慢性气道炎症疾病 哮喘是一种异质性疾病，通常表现为慢性气道炎症，根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊，这些症状可随时间变化，且强度也有所不同，可同时伴有呼气性气流受限。——GINA 2017Global Strategy for the Asthma Management and Prevention. Updated 2017.哮喘的主要特征是气道炎症过敏原哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这些细胞包括2：炎性细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等气道结构细胞：气道平滑肌细胞和上皮细胞等这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作性的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧2。巨噬细胞/树突状细胞肥大细胞Th2 细胞嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞粘液栓上皮脱落神经激活气道上皮上皮下纤维化成纤维细胞血浆渗出水肿感觉神经激活粘液高分泌增生血管扩张（新血管形成）胆碱能反射支气管收缩肥大/增生皮下组织层气道平滑肌细胞Barnes PJ, et al. Nat Rev Drug Discov 2004;3:831-844中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.儿童哮喘的疾病负担较重一项大型调查研究，纳入中国29个城市三级医院哮喘门诊的2960例0-14岁哮喘患儿，分析哮喘患儿过去一年的病情、生活质量等。患者比例（%）过去一年有66%哮喘患儿发生急性发作，26.8%因此急诊就诊，16.2%住院，高达38.3%的患儿因此误学，其家长也因此误工（36.8%）。Zhao J et al.Ann allergy asthma immunol.2012;109：190-194.即使轻度哮喘患者，也可发生致命性急性发作研究1分析了维多利亚州从1986年-1989年三年间报道的51例哮喘死亡患者的死因，结果表明，32例因突发性哮喘急性发作死亡的患者中超过三分之一为轻度哮喘患者。哮喘患者比例（%）GINA 20172：较轻的急性发作也需要进行治疗。1. Robertson CF, et al. Pediatric Pulmonology, 1992, 13: 95-100.2. Global Strategy for the Asthma Management and Prevention. Updated 2017.儿童哮喘的分期过敏源病毒、花粉、尘螨、食物、烟草、冷空气、运动等诱发因素抗哮喘治疗ICS, SABA 等治疗药物正常支气管急性发作期维持期 病程急性发作期非急性发作期（维持期）（包括慢性持续期和临床缓解期）慢性持续期临床缓解期突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上1中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.2 申昆玲等. 临床儿科杂志.2014; 32(6): 504-511.糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物两种常用药物对炎症、气道高反应性和支气管扩张的相对效应1药物类型吸入型糖皮质激素白三烯受体拮抗剂控制炎症+++降低气道高反应性+++扩张支气管+ *+ ++: 显著；+: 轻微；—: 无； * 长期使用；# 气道稳定性效应Currie GP, et al. QJM. 2005; 98(3): 171-182.ICS作用于多种炎症介质，较LTRA抗炎作用更全面嗜酸性粒细胞是哮喘等气道变应性炎症的主要炎症细胞，一方面产生大量的细胞因子参与局部炎症反应的调节，另一方面产生多种有毒介质在气道炎症中发挥最终效应作用。ICS能作用于包括嗜酸性粒细胞炎症在内的多种炎症，而LTRA仅针对白三烯介质参与的炎症，无法有效作用于其他主要炎症。Barnes PJ. Nature Reviews 2008;8:183-192.Hay DWP. Chest. 1997;111(2 Suppl):35S-45S.Currie GP, et al. QJM. 2005;98(3):171-82.刘春涛等.人民卫生出版社.2004.小 结哮喘是一种慢性气道炎症性疾病1，儿童哮喘可导致不良后果，包括急诊就医和住院增加2。儿童哮喘分为急性期、慢性维持期和临床缓解期，应给予相应治疗3。糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗气道炎症药物，可作用于多种炎症介质，较白三烯受体拮抗剂抗炎作用更全面4。1. Global