课件：神经系统疾病的护理.ppt

脑出血护理 一常用护理诊断 1）意识障碍 2）潜在并发症 脑疝 3）潜在并发症 消化道出血 4）生活自理缺陷 5）有皮肤完整性受损的危险 6）有废用综合征的危险 二措施 1.休息与安全：绝对卧床，发病24—48h减少搬动，床头抬高15—300，瞻望、躁动病人加护栏。 2.保持呼吸道通畅：吸氧，昏迷病人头偏向一侧，去活动假牙。及时清理呼吸道。 3.生活护理：给高蛋白、高维生素、清淡饮食，意识障碍、消化道出血者禁食24—48h, 翻身扣背、口腔护理、皮肤护理、二便护理。 4.病情观察： 意识、瞳孔、T、P、R、BP、呕吐物、排泄物。 5.并发症的护理： 脑疝：注意有无剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等先兆表现。 消化道出血：注意有无呃逆，上腹饱胀不适，胃痛，呕吐及大便颜色。 中枢性高热： 6康复锻炼： 三保健指导：控制血压，避免情绪激动，用力排便，剧咳，天气变化、受凉，过度劳累，保证充足睡眠。 脑梗塞护理 一常用护理诊断 1躯体移动障碍与偏瘫有关。 2吞咽障碍与延髓麻痹有关。 3 语言沟通障碍与语言中枢受损有关。 二措施 1.心理护理：克服急躁、悲观，避免过分依赖，增强病人自我照顾的能力和信心。 2.生活护理：饮食给低盐低脂，防呛咳误吸，吞咽障碍者鼻饲流食。皮肤、便秘、便失禁。 3.病情观察，注意意识状态，肌力，语言功能的改变，吞咽困难、饮水呛咳 。 4.药物护理：溶栓应在6h内，注意观察有无出血。 5.康复护理：尽早进行功能锻炼。病人不可过于自信，应在陪护下进行，免发生意外。锻炼要适当，心率不超过100次/分。 6.安全护理： 7.并发症护理：肺部感染 尿路感染 血栓形成 压疮。 三 保健指导：积极治疗原发病，低盐、低脂饮食，忌烟酒 ，调整心态避免急躁、易怒心理，适度参加体育活动以促进血液循环 癫痫护理 一护理诊断 1有窒息的危险与喉头痉挛有关。 2有受伤的危险与癫痫发作有关。 二措施 1保持呼吸道通畅和供氧：头偏向一侧，解开领扣、腰带，取下活动假牙，及时清除口鼻分泌物，备吸引器气管切开包。 2病情观察：发作持续时间频率、意识状态。 3尽快制止发作：安定10—20mg静注，速度不超过2mg/min，安定100—200mg溶于生理盐水500ml中静点。 4药物护理：坚持用药，间断不规则用药易导致癫痫持续状态发生。 5病人有前驱症状时立即平卧，惊厥时勿用力按压病人肢体防骨折，加牙垫，护栏，极度躁动者用约束带。 6避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡、饮酒、便秘、感情冲动，避免雨淋、过度换气，过度饮水，声光刺激，预防感冒。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 神经系统疾病——护理评估: 1病史： （1）了解发病经过。 （2）主要症状。 （3）检查治疗的经过及效果。 （4）既往病史。 （5）心理社会资料。 （6）生活史和家族史。 2身体评估 （1）一般状态：全身发育及营养状况，意识状态，瞳孔、脉搏、呼吸血压状态。 （2）精神状态：记忆力、理解力、计算力。 （3）头面部：口眼歪斜、额纹、鼻唇沟、伸舌、复视、眼球震颤、吞咽困难、饮水呛咳、言语障碍。 （4）四肢及躯干：肌肉有无萎缩、抽搐、强直、瘫痪、站立行走步态。 3实验室检查 神经系统疾病——常见症状体征的护理一.头疼 头痛指额部、顶部、枕部和颞部的疼痛，各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。 病因：颅内病变及各种原因引起颅内压增高、功能性或全身性疾病。 护理评估：评估头痛的部位，性质、程度、规律、开始及持续时间、诱因、意识状态、生命体征。 诊断：头痛与颅内外血管舒缩功能障碍有关。 目标：病人能述说引起或加重的原因，并能尽量 避免。 措施： （1）避免诱因。 （2）选择减轻头痛的方法。 （3）心理支持治疗。 （4）用药护理。 评价 ： 病人能说出诱发或加重头痛的因素，能有效运用减轻头痛的方法，头痛减轻。 二意识障碍 1.意识水平下降: 嗜睡、昏睡、昏迷 2.意识内容改变： 意识模糊：意识轻度障碍，表现意识范围缩小，有定向力障碍，突出表现是错觉，幻觉较少见。可见于癔症发作。 譫妄状态：较意识模糊严重，定向力和自制力均障碍，有错觉幻觉，以错视为主。急性见于高热、阿托品中毒；慢性见于慢性乙醇中毒。