课件：肺栓塞杂谈.pptVIP

咯血常见原因？ 支气管扩张 肺癌 肺结核 肺淤血 肺动脉高压 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 XXX,女，21岁，因“反复咯血4月，加重1月”入院，既往有先天性心脏病史（艾森曼格综合征 ），查血象15×10e9，NE：85%。 艾森曼格综合征（Eisenmengerssyndrome） 多用以指心室间隔缺损合并肺动脉显著高压伴有右至左分流的病人。推而广之，心房间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉-肺动脉间隔缺损等发生肺动脉显著高压而有右至左分流时，都可有类似的临床表现，亦可以归入本综合征的范畴。因此本综合征可以称为肺动脉高压性右至左分流综合征。严格意义上并不能称为先天性心脏病，而是一组先天性心脏病发展的后果。 经抗感染治疗后，血象未见明显上升及下降，咯血量增多。 癌症患者的D-2聚体较高 肺栓塞和癌症之间的关系已得到充分的证明。队列研究和临场试验都表明约有10%的原发性或无诱因肺栓塞患者在随访的5-10年后发生癌症。 癌症能增加肺栓塞发生的危险性，根据尸检资料： 胰腺癌患者35% 胃癌 16% 肺癌 20% 乳腺癌 15% 泌尿道癌 19% 结肠癌 19% 合并肺栓塞 恶性肿瘤患者易发生肺栓塞的原因可能与凝血机制异常有关 预防指征 大于40岁 卧床超过3天 同时合并下列病症或危险因素之一 呼衰、AECOPD、急性感染性疾病、心衰、ACS、 急性脑梗、慢性肾功不全、恶性肿瘤、 下肢静脉曲张、肥胖、超过75岁 单独：骨科大手术---注意(手术前或后？) TKR，全膝关节置换；HFS，髋部骨折手术 THR，全髋关节置换； 治疗策略 高危肺栓塞：首选溶栓、静脉注射普通肝素 非高危肺栓塞：首选按体重调整剂量皮下注射低分子肝素或磺达肝葵钠 对于肿瘤合并肺血栓栓塞症与深静脉血栓形成患者,推荐在最初3～6个月中应用低分子肝素钠治疗, 随后无限期抗凝或直至肿瘤消除后抗凝治疗至少维持3～6个月。 预防DVT-PTE发生的方法 一般措施 药物预防 机械预防 预防策略 药物预防措施 常用药物 普通肝素：5000iu H q12h 低分子肝素：40mg qd---低分子肝素钠由肾脏清除, 对于肾功能不全, 特别是肌酐清除率低于30 mL /min的患者须慎用 维生素K拮抗剂 磺达肝葵钠：2.5mg qd 预防结束时间 危险因素祛除后 长期预防 肝素应用后1-2周停用，重叠华法林 长期口服华法林 对于癌症患者，低分子量肝素可安全有效替代维生素K拮抗剂 机械预防方法 方法： 加压弹力袜 间歇序贯充气泵 足底静脉泵 指征：药物预防的辅助措施 存在抗凝禁忌 活动性出血或出血倾向 出血高危风险 肝素诱发的血小板减少症 机械预防方法 加压弹力袜( graduated comp ressionstockings, GCS)通过弹力作用刺激小腿肌肉加速静脉回流，使用简单、廉价，可应用于中等危险度患者, 但对于高度危险患者常规结合使用其他方法。 间歇充气泵( intermitrent pneumaticcomp ression, IPC)是一种塑料袖套装置，置于小腿周围，通过压缩气泵有节律的膨胀和萎陷，排空深部腓肠肌静脉，并可增加纤溶系统活性，对有抗凝药禁忌或单纯抗凝效果不好的患者有独特效果。 足底静脉泵( venons foot pump s, VFPs)是一个简单的机械泵，通过对足底静脉丛的压缩，在股静脉和腘静脉之间产生较高的静脉血流速率。没有证据提示单独应用机械预防措施可以降低PTE的病死率, 但仍积极推荐用于有高度出血危险性的患者以及作为抗凝的辅助手段。 预防措施 特殊： AMI：建议低分子肝素延长到2周 急性脑卒中：脑梗塞-药物。脑出血、梗塞后出血-怎么办？ ICU：机械、药物 恶性肿瘤：未放疗者：低分子肝素。 常规放疗后-不建议药物-why？ 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 PTE诊断治疗 PTE诊断治疗 PTE诊断治疗 PTE诊断治疗 PTE诊断治疗 PTE诊断治疗 PTE诊断治疗 PTE诊断治疗 PTE诊断治疗 PTE诊断治疗 PTE诊断治疗 PTE诊断治疗 可编辑 PTE诊断治疗