课件：肾功能检查44.ppt

肾功能试验的选择与评价 尿常规检验 非但对肾脏疾病的早期诊断有重要意义，而且对了解肾功能也有重要作用。方法简便、快速、实用，无痛苦。应作为首选试验。 内生肌酐清除率 检测肾小球滤过功能的试验。方法简便，敏感性高，干扰少，可用于肾功能早期损伤的诊断，临床广泛使用。 肾功能试验的选择与评价 血清尿酸 肾脏病患的早期即可增加，有助于肾功能损害的早期诊断。但肾外影响因素较多，需排除痛风、白血病等疾病。 血浆尿素和肌酐 反映肾小球滤过功能的试验。在肾功能损伤到一定程度才有变化，故不能作为肾功能损害的早期诊断指标。但在肾脏疾病的晚期或肾脏功能严重受损时，尤其是氮质血症或尿毒症时，有特殊的诊断价值，且增高程度与病情成正比。 肾功能试验的选择与评价 尿浓缩稀释试验 测定远曲小管和集合管重吸收能力的试验。方法简便，敏感性良好，无痛苦。但不能精确地反映肾脏损害部位和范围，且尿中有糖或蛋白质时影响其准确性。 酚红排泌试验 大致反映近曲小管的排泌功能，敏感性差，干扰因素多。但因方法简便，目前临床仍在应用。 肾功能试验的选择与评价 血浆CO2结合力 反映体内代谢性酸碱平衡状态（主要反映有无代谢性酸中毒的存在）。排除了其它导致代谢性酸中毒的因素后，可在一定程度上反映肾小管调节酸碱平衡的能力。 病例分析 患者，男性，50岁。主述：乏力，下肢浮肿三个月。首先应考虑什么疾病可能？应作哪些实验室检查？ 病例分析 首先应考虑“肾脏疾病”可能，尤其是“慢性肾小球肾炎”。 1. 尿常规： 蛋白尿，有时有蛋白管型； 2. 血浆尿素： ?6.5mmol/L； 3. 血浆肌酐： ? 110?mol/L 4. 内生肌酐清除率：?70~80ml/min 5. 血清尿酸： ?0.4~0.7mmol/L 6. 尿浓缩稀释试验：24h尿量?2500ml ，夜尿量?750ml， 比重? 1.010， 7. 酚红排泌试验： 2h ? 55％ ，15min ?25％ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * [原理] 体内氨基酸代谢的终产物 经肾小球滤过，约40-60%被肾小管吸收 少量由胆道、皮肤排出 肾小球损害，血中浓度增高 肾小管重吸收减少，血中浓度降低 [增高意义] □肾小球滤过功能损害 □蛋白分解代谢旺盛，蛋白摄入过多 □肾前性肾衰竭 * * * * * * * * * * * 血肌酐Cr测定 （二）方法 无Cr饮食2～3天，取静脉血检查。 （三）参考值 全血肌酐：88～177μmol/L； 血清肌酐：男性53-106μmol/L 女性44-97μmol/L 血肌酐Cr测定 （四）临床意义 Cr减少见于:严重肝病。 Cr升高见于： （1 ）同尿素，各种肾脏疾病肾小球功能损伤 （2）慢性肾功能不全的分期 代偿期 133～177 μmol/L 失代偿期 178～445 μmol/L 衰竭期 445～707 μmol/L 尿毒症期 》707 μmol/L 血肌酐Cr测定 （3） 较尿素氮更为准确反应肾功能 （4）肾功恶化与缓解追踪 （5）监测药物对肾损害与调整剂量 （6）提供透析与移植依据 内生肌酐清除率（Ccr） （一）原理 肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生Cr全部清除出去。其清除率相当于肾小球滤过率。 （二）方法 无Cr饮食2～3天，同时检测静脉血和尿中Cr 浓度及24h尿量。 （三）参考值 80～120ml/min/1.72m2 内生肌酐清除率（Ccr） （四）临床意义 较早判断肾小球的损害： ?80％正常值时，肌酐、尿素仍正常； 判断肾小球损害的程度： ?储备能力下降期 50％- 80％ ?氮质血症期 25％- 50％ ?衰竭期 10％- 25 ％ ?尿毒症期 ?10％ 内生肌酐清除率（Ccr） （四）临床意义 指导治疗 ?30～40 ml/min 限制蛋白质饮食 ?30 ml/min 噻嗪类利尿剂无效 ?10 ml/min 应进行人工透析 观察肾移植成功与否：