AMH 在妇产科的临床应用与检测进展.pptx

Elecsys ?AMH（抗缪勒管激素）临床应用分享检验新进展 主要内容AMH（抗缪勒管激素）在IVF和妇科的临床应用检测方法学进展AMH是准确反映卵巢储备功能的最佳指标AMH是由卵巢内生长中的窦前卵泡和小的窦卵泡分泌。每个卵泡含有一个卵子卵巢储备指始基卵泡池内可募集的卵泡数量。反映女性的生育能力.卵泡池的大小随年龄下降.1卵泡池的大小在女性出生时已经确立.1血AMH 水平反映卵巢储备功能2,3:低 AMH – 卵巢储备力低高 AMH – 卵巢储备力高 page ? 2015 Roche1.Visser J et al. Reproduction. 2006; 131: 1-9. 2. Van Disseldorp J, et al. Human Reprod. 2010:25:221–227. 3. Hansen KR et al. Fertil Steril. 2011; 95: 170-175.主要临床应用领域卵巢储备功能辅助生殖技术（ART）相关疾病辅助诊断AMH与卵巢储备AMH是评估年龄相关生育能力下降的最佳内分泌指标。 不同指标与年龄相关性分析抑制素BE2FSHAFCAMH和AFC随年龄增长显著下降。1.Mitchell P. Rosen, et al. American Society for Reproductive Medicine, Fertil Steril.?20122.Fertil Steril 2005;83:979–87. ?2005 by American Society for Reproductive Medicine.AMH与卵巢储备检测在月经周期的任何一天，周期内差异小5.04.0≤20 岁21–2526–3031–35354.5AMH雌二醇孕酮4.03.5AMH (ng/mL)3.53.03.0AMH (ng/mL)月经期卵泡期排卵期黄体期1.52.01.0月经期卵泡期排卵期黄体期Kissell, et al Hum Reprod 2014AMH与绝经的预测AMH（ng/ml）van Disseldorp J等提出：AMH0.086ng/ml作为预测绝经的界值血清AMH与育龄女性年龄关系年龄（岁）van Disseldorp J. J Clin Endocrinol Metab, 2008AMH评估卵巢储备功能的优势AMH 可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降。AMH水平周期内与周期之间变化不明显AMH可在周期任何时间抽血检查AMH与辅助生殖技术 (ART)预测卵巢反应性卵巢刺激方案和FSH剂量个体化2013NICE指南：AMH检测卵巢储备，预测卵巢刺激反应NICE, Clinical Guideline - Fertility assessment and treatment for people with fertility problems, 2013. NICE, Clinical Guideline - Fertility assessment and treatment for people with fertility problems, 2013. 2011 ESHRE共识： AMH检测卵巢储备功能，最灵敏和特异预测卵巢反应ESHRE：欧洲人类生殖与胚胎学会Human Reproduction, Vol.26, No.7 pp. 1616–1624, 2011ESHRE consensus on the definition of ‘poor response’ to ovarian stimulation for in vitro fertilization: the Bologna criteria卵巢刺激方案和FSH剂量个体化30AMH (pmol/L)25拮抗剂（hCG/GnRHa）触发20活产率(%)标准治疗1510最大化获卵用AMH检测前用AMH检测后Nelson, et al Hum Reprod 2009Yates, et al Hum Reprod 2011卵巢刺激方案和FSH剂量个体化高AMH卵巢过度刺激风险，小剂量FSH低AMH卵巢低反应，高剂量FSH通过AMH在辅助生殖技术（ART）中的预测作用可对患者进行正确评估，制定理想的个体化治疗方案，在一定程度上可提高妊娠率，降低并发症危险因素。Nelson et al. Human Reproduction, 2009AMH与相关疾病多囊卵巢综合征（PCOS）卵巢功能早衰（POF)卵巢颗粒细胞瘤AMH与多囊卵巢综合征 (PCOS)PCOS患者血清 AMH水平高于正常组2-3倍PCOS患者血清 AMH与正常水平比较La Marca et al. Hum Reprod,2009AMH与多囊卵巢综合