课件：烧伤科血流动力学检测.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 有创血压监测并发症及处理 感染：置管时严格无菌操作；保持穿刺处皮肤干燥、清洁、无渗血；敷贴每日更换1次，有渗血室随时更换；延长管、三通管等物品1-2日更换1次；采集动脉血做血气分析前用络合碘消毒，并管道内血液冲洗干净；导管一般保留3-4日，以免引起感染。局部出现红、肿、热、痛等感染时应立即拔除导管。 有创血压监测并发症及处理 气栓：及时检查各管道，防止松动、脱出。确保整个连接管道及监测系统的封闭状态，以有效的预防气栓。在采集动脉血标本及校零时应特别注意，防止空气进入。 有创血压监测并发症及处理 血栓：每1-2小时用0.1%-0.2%肝素盐水溶液冲洗导管，有回血时随时冲洗，以预防血栓的形成。冲洗时遇到阻力或怀疑套管内有凝血块时，切不可强行注入，应分析情况，用注射器抽吸，或及时调整穿刺针的方向以确保穿刺针在血管内，再注入冲洗液。 中心静脉压的监测 中心静脉压（CVP）是指引流入右心房的胸腔内大静脉的压力，是判断血容量、右心功能和外周血管阻力的重要指标。CPV是通过装满液体的管道将血管腔与外部压力换能器相连接而测得，多选择上腔静脉与右心房连接处血管内腔隙进行监测。换能器设置方法与动脉测压相同。临床上常由锁骨下静脉、颈静脉及股静脉插入导管至腔静脉至右心房入口处，并在此测得中心静脉压。 中心静脉压的监测适应症 中心静脉置管可测定右室充盈压，作为了解血容量、静脉回流阻力及右室功能的指标；可为用药或肠外营养进入中心循环提供通路；对外周静脉情况差的患者可提供静脉通路。 常用于：1）急性心力衰竭； 2）大量输液或心脏病人输液时； 3）危重病人或体外循环手术时. 中心静脉压的监测方法 测量时先用生理盐水冲净留置静脉管，再将通向静脉端的阀门关闭，让生理盐水冲入空输液器，记住取下针头套管，到一定高度时，将生理盐水端口关闭，使空输液器内的液体匀速流入大静脉内，待液体下落至某一刻度不再下降时即为此时的中心静脉压。只需将三通开关的通道阀门转向输液端，针头套上套管以备下次再用。如此反复操作，只需转动三通开关阀门，一名护士即可完成。 CPV临床意义 CPV正常值为5—12cmH2O CPV﹤2--5 cmH2O提示右心房充盈欠佳或血容量不足。 CVP﹥15--20 cmH2O提示右心功能不良或血容量超负荷。 CVP与补液的关系 CVP?测压过程中的护理要点??? ?保持测压管道系统的密闭通畅：防止管道受压、扭曲、接头松动或脱落。测压后及时打开输液通道，避免导管堵塞。测压管内应充满液体，不能有气泡。 患者体位：应取平卧位，安静状态下测压，以免胸腔内压力升高，中心静脉压值偏高。机械通气患者，条件许可时可脱机测量。 测出的压力：过高或过低及时报告医生以便及时处理。 中心静脉插管的护理 严格无菌技术操作：每天更换测压管，保持穿刺部位清洁干燥。穿刺点每天消毒并更换敷料，以免发生感染。 每日观察有无与导管感染有关的局部体征及全身反应，如：导管部位有疼痛或不明原因的发热，应随时揭开敷料检查，提醒医生拔除导管，拔管后1—2小时，症状消失则提示中心静脉导管相关感染。 更换输液器或添加药物严格按无菌要求操作。 中心静脉插管的护理 发现有与输液有关的菌血症，应立即停止输液，更换输液器，拔除导管送培养。 保持导管通畅：输注血制品和乳剂后，用生理远水冲管，每日常规用肝素液（0.9NS250ml+肝素0.2ml）20ml冲管一次，防止血栓形成。 加强输液巡视，确保CVP导管衔接牢固可靠，防止脱管和空气栓塞。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 血流动力学监测技术 烧伤科 李淑娟 血流动力学监测的简介 随着重症监护学的发展，血流动力学监测已成为临床科室中必不可少的监护手段，其在危重患者抢救、复杂疾病的诊断和治疗方面的作用更为重要。目前血流动力学的监测以压力为主，主要是大血管和心腔内的压力。 监测的目的 对危重患者进行血流动力学监测，有助于了解其受损器官衰竭的原因和程度，从而使患者得到及时、准确、合理的治疗。 监测的方法和分类 血流动力学监测可分为有创和无创两大类。 无创血流动力学监测 是利用机体组织器官没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得的有关心血管功能的各项参数，如主动的无创血压监测、心电图等，已成为常用的监测手段。 有创血流动力学监测 是经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内，利用检测仪或监测装置直接测定各项生理参数，如CVP等。 无创监测，即无创伤性血流动力学监测 ，其特点是安全、没有或很少发生并发症。一般无创血流动力学监测包括心率、血压、ECG、SPO2以及颈静脉的充盈程度等，无创监测应用广