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骨 盆 骨 折 解剖概要 骨盆环结构 骨盆骨折分类 按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 损伤机制 按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折 髂前上棘撕脱骨折－－－缝匠肌 髂前下棘撕脱骨折－－－股直肌 坐骨结节撕脱骨折－－－腘绳肌 髂翼骨折 按骨折位置与数量分类 骶尾骨骨折 骶骨骨折 I区：骶骨翼部 II区：骶孔部 III区：正中骶管区 尾骨骨折 按骨折位置与数量分类 骨盆环单处骨折 髂骨骨折 闭孔环处有1～3处出现骨折 轻度耻骨联合分离 轻度骶髂关节分离 按骨折位置与数量分类 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 双侧耻骨上、下支骨折 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 骶髂关节脱位合并耻骨联合分离 骨盆骨折分类 按暴力的方向分类（Young分类） 暴力来自侧方的骨折 暴力来自前方的骨折 暴力来自垂直方向的剪力 暴力来自混合方向 暴力来自侧方的骨折－LC骨折 暴力来自前方－APC骨折 按暴力的方向分类 暴力来自垂直方向的剪力－VS骨折 耻骨联合分离、耻骨支垂直骨折 骶结节、骶棘韧带断裂 骶髂关节完全脱位 按暴力的方向分类 暴力来自混合方向－CM骨折 混合性的骨折：LC/VS 或 LC/APC 并发症多见 临床表现 多有大暴力外伤史 可以伴有骨折以外的并发症 可有以下体征 骨盆分离挤压试验（＋） 肢体长度不对称 会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征 X线和CT检查 诊 断 步 骤 监测血压 开放静脉 尽早完成X线和CT检查 注意检查有无合并损伤 嘱病人排尿判断有无泌尿系损伤 诊断性腹腔穿刺 指征：有无腹膜刺激征 治 疗 应根据全身情况决定治疗步骤 须首先治疗危及生命的并发症 抗休克 骨盆骨折本身的处理 骨盆边缘性骨折 无移位者?不必特殊处理 髂前上、下棘撕脱?髋、膝屈曲卧床3～4周 坐骨结节撕脱?大腿伸直、外旋卧床3～4周 髂骨翼部骨折?卧床3~4周或内固定 骨盆骨折本身的处理 骶尾骨骨折 大多卧床3~4周，骶部垫气圈或软垫 移位骨折可试行肛指手法复位，但易复发 陈旧性尾骨骨折可行封闭治疗 骨盆环单处骨折 卧床休息 骨盆骨折本身的处理 单纯性耻骨联合分离 骨盆兜：时间长、愈合差 内固定治疗 骨盆骨折本身的处理 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂 手术复位＋内固定或外固定 一般伤后7～9天手术 谢 谢 * * 髂骨 耻骨 坐骨 髋骨 骶尾骨 骨盆环 垂直暴力 侧方暴力 可以引起骶神经 和马尾神经损伤 耻骨支 横行骨折 同侧骶骨翼 部压缩骨折 LC-I型 LC-I型 同侧髂骨 骨折 LC-II型 骨折累及对侧 骨、关节及 韧带结构 LC-II型 LC-III型 耻骨联合分离 APC-I型 骶结节韧带断裂 骶棘韧带断裂 骶髂关节轻度分离 APC-II型 APC-I型 APC-III型 骶髂关节分离 APC-II型 半个骨盆可以向前上方或后上方移位 LC/VS AP位 入口位 出口位 *
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