内镜器械的清洗质量监测与改进.ppt

* * * * * * * * * * * * * * ? 3M 2011. All Rights Reserved. 软式内镜相关标准 6.1.4内镜清洗效果监测： A）应采用目测方法对每件内镜及其附件进行检查。内镜及其附件的表面、关节处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。清洗质量不合格的，应重新处理；功能损毁的应及时维修或报废。 B）可采用蛋白残留测定、ATP生物荧光法，定期测定等监测内镜清洁效果。 《软式内镜清洗消毒技术规范（2012年版）》 ATP（三磷酸腺苷）存在于动物细胞、植物细胞、微生物细胞中。 ATP作为能量物质，广泛存在于所有有生命个体的细胞中。 磷酸 核糖 腺嘌呤 ATP是什么？ 荧光素酶捕获能量可释放光 细胞中, ATP 失去1或多个磷酸根后释放能量 ATP检测原理 微生物或有机物越多 ATP 水平越高 发光强度越强 (RLU越高) ATP读数的含义 ATP检测内镜清洗效果的优势 可检测内镜沾染的各种有机污染物（血液、体液、细菌等等）； 可综合评价内镜清洗效果：内镜外表面+管路内壁； 量化数据结果，避免主观因素； 操作简单，灵敏度高； 快速便捷，不需长时间细菌培养； 采用全中文界面，使用方便。 ? 3M 2011. All Rights Reserved. 硬式内镜清洗质量监测流程 将清洗并干燥后的硬式腔镜手术器械取出，放在干净的台面上。在这个过程中建议佩戴手套，以避免手上的ATP污染器械。 步骤分解 将器械拆卸至最小单位，取出内部构件。 步骤分解 使用表面测试棒拭子在全器械表面仔细涂抹取样。 步骤分解 对于凹槽等不易清洗的部位建议重点采样，重点采样部位还包括齿牙、铰链和锁扣部位。 步骤分解 使用灌流的方式检验器械管腔内部清洗质量，因此需保证液体只有一个进口和一个出口。为实现此目的，需要关闭相关阀门，以及用塞子堵住相关开口。 步骤分解 使用无菌注射器吸取10mL无菌水，通过连接头注射入管腔。 步骤分解 从出水口收集灌流洗脱液。 步骤分解 使用水质采样棒检测洗脱液，以确定管腔内部清洗彻底与否。 步骤分解 ? 3M 2011. All Rights Reserved. 软式内镜清洗质量监测流程 ? 3M 2011. All Rights Reserved. 手术器械清洗质量监测流程 ? 3M 2011. All Rights Reserved. 环境物体表面清洗质量监测流程 3）激活反应： a. 一旦完成取样，将拭子插回测试管 b. 打开发光测量计，读取背景值 c. 将取样拭子的蓝色尾端完全压入测试管中即可激活酶促反应 以表面采样棒为例，水质采样棒操作相同 清洗质量监测流程 a. 激活后，左右振荡测试管至少5秒钟以充分混合反应物 b. 立即将测试管放入发光测量计中测试 c. 读出RLU值 4）测试与读数： 以表面采样棒为例，水质采样棒操作相同 内镜清洗质量监测流程 何时需要使用ATP检测？ 在测漏及手工清洗后 在手工清洗后和自动清洗消毒机处理/高水平消毒前 ATP检测 怎样判定通过/失败的标准？ RLU是ATP检测读数的相对单位； 不同品牌的读数结果有所不同、不同物件判定结果不同： RLU ≤200，可判为软式内镜清洗合格； RLU ≤150，可判为硬式内镜清洗合格； RLU ≤150，可判为手术器械清洗合格； RLU ≤250，可判为环境物体表面清洗合格； 通过持续质量改进，可逐步提高清洗合格通过标准 1. The adenosine triphosphate test is a rapid and reliable audit tool to assess manual cleaning adequacy of flexible endoscope channels 2. Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels ? 3M 2011. All Rights Reserved. 建立考核指标 ? 3M 2011. All Rights Reserved. 持续质量改进 ? 3M 2011. All Rights Reserved. * * * * * * * * * Space for 3M Montage 硬式内镜的清洗质量监测 腔镜手术逐年增多 清洗难度较大，不易彻底清洗：结构复杂、材质特殊、管腔较细、部分器械不容易拆卸； 清洗质量难以保证：清洗时间不足，缺乏标准的硬式内镜清洗流程； 供需矛盾：器械配备不足、灭菌时间不充分、简化处理流程。 硬式内镜清洗消毒面临挑战 ? 3M 2011. All Ri