米国ユタ州ＬＤＳ病院胸部心臓外科フェローの.ppt

米国ユタ州ＬＤＳ病院胸部心臓外科フェローの経験 京都大学医学部心臓血管外科 島本健 私の経歴 1970年生まれ、39歳 1995年　 京都大学医学部卒業 1995-6年　 京大病院　心臓血管外科　 1996年-2001年　松江赤十字病院 2001-3年　米国ユタ州ソルトレークシティ　ＬＤＳ病院　胸部心臓外科フェロー 2003-5年　三菱京都病院　心臓血管外科 2005年-　京都大学心臓血管外科　大学院 2009年-　倉敷中央病院　心臓血管外科 本日の話の骨子 準備 学生時代 医師となってから フェローとして働く（2年） 帰国後 学生自体に考えていたこと 留学したい！なんとなく格好がいい？ 英語は苦手ではないけど、帰国子女でもない 留学先は英語圏、北米と決めていた 日本より豊かで進んだ医療を学びたい 日本でできないことを おそらくアメリカ？ 学生時代から始めた留学準備 ＵＳＭＬＥ受験対策 5年生のころから週2くらいでpretestの勉強会 日米医療主催のセミナーに出席 成功体験を聞いてmotivationをあげる なんといっても英語の勉強 英語 字幕なしで外国映画を理解したい！ でもできない。。。 受験が終わった。。 だったら真剣にはなせる英語を勉強したい 話せなかったら、患者さんとだって英語で会話もできないし、同僚とだって無理。向こうの医学生は賢いし。。 日本語の話せない外国人留学生に真剣に自分の得意な手術のことを教えてあげたいって思っても無理でしょう。。。。だから必死で勉強！ 具体的な勉強法 やさしいビジネス英語のビニエットを毎日暗誦。朝の教室でそれを復唱。 アルクのヒアリングマラソン受講 サイマルアカデミー（いまはもうないと思います）の通訳者養成講座の受講 ＴＯＥＩＣやＴＯＥＦＬ USMLE Step1を5回生のときに、Step2を6回生の国家試験直前に受験。 合格、でも点数は合格最低点ぎりぎりくらい 外国人でsurgical residencyに入ろうとおもうとほとんど満点くらいじゃないと無理といわれていました。。。 なぜresidencyではなくてclinical fellow? 正直、surgical residentから正式なcardiothoracic surgeryのプログラムにはいってアメリカの専門医になりたかったです。 でもgreen cardもないし、USMLEの点数も低いし、で現実的ではありませんでした。 医師になってから 母校の心臓血管外科に入局 心臓血管外科＝症例数が命！ どのくらい執刀させてもらえるのか、チャンスがあるのか。。。 多くの経験を積むにはやはり留学か。。。 松江赤十字病院 医局の関連病院です。 年間の開心術が120例、平均よりは多いけど、すごく多いわけではない。 予想とちがって。。。 日本での医局内での教育 マンツーマン。でも上司も面子がかかっています。 病院での輸血事故、そして一年留学を延期 執刀症例数の激増 ＬＤＳ病院 ユタ州ソルトレークシティ モルモン教の中心地。白人が多い。治安はよい。 年間1600例の開心術 移植および補助人工心臓プログラムも活発 何よりレジデントやフェローに執刀の機会が多い。 日常スケジュール 朝6時からＩＣＵ回診。退室指示などを書く 7時半から一例目が執刀開始。 一例目が終わったら、一緒にＩＣＵにあがって簡単な指示を出す。 昼過ぎから2例目 運が悪いと（良いと？）3例目もあり。（でもアメリカ人レジデントは嫌がるので、上司は気を遣ってよく執刀させてくれた） 手術終了後病棟回診（でも大体昼間のうちにＰＡが面倒を見てくれていた） On call 3日に1回、誰かが体調を崩すと2日に1回 当直すると翌日は自分の好きな手術を選べた（執刀させてくれそうなところ、あるいは興味深い手術） 移植や補助人工心臓の手術もたいてい夜中。 帰国のきっかけ ＬＤＳ病院のプログラムは最長2年。 私の前任者のイラン人フェローが、いろんな抜け道やルール違反をして病院に居座っていたので、外国人がそれ以上長く病院に居れる雰囲気はなかった。 独身で、外国人、疎外感。 教授から「もう帰って来い」と連絡。 両親も。。。 留学してよかったこと 圧倒的な症例数、執刀数 2年で420例の執刀症例 アメリカの一流心臓血管外科医を至近距離で観察できる 1億円プレーヤーばかり、でも生活は質素。だって使う暇がないくらい忙しい。 英語でのコミュニケーション能力 でも自分はやっぱり日本人の患者さんを診たい！ Dr.Roger Millar 年250例を自分でほぼskin to skinで執刀する。 「どれだけうまくなっても、夜中に手術中にへまをしでかして患者が死にそうになっている夢で3回くらい目がさめ