课件：深部真菌感染影像鉴别.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2011-08-11 2011-09-16 2009-04-30 2009-09-14 鉴别诊断 长期支气管哮喘病史，X线或CT检查两肺上野有柱状、V字形、手指套装阴影，或支气管扩张阴影提示诊断。痰检曲菌阳性而得以确诊。 过敏性支气管肺型曲菌病，当粘液栓子咳出后所出现的环状或管状支气管增宽阴影需与支气管扩张区别。 过敏性支气管肺型曲菌病支气管异常多发生在上叶，多在近侧支气管，而支气管扩张好发于两肺下叶，多为支气管外围分支。 慢性坏死性曲霉菌病 半侵袭性曲霉菌病 病理：组织坏死和肉芽肿形成，类似继发结核。 边界不清的实变和纤维化内可见单发或多发厚壁空洞或扩张的支气管。 纤维化和急慢性机化性炎症，可见包含菌丝的局灶性坏死性肉芽肿 。 好发因素：糖尿病、慢性消耗性疾病、营养不良、酗酒、长期的皮质激素治疗和慢性阻塞性肺病。 影像学改变 局灶、进行性、慢性肉芽肿 实变合并/不合并空洞、临近胸膜增厚， 多发密度增高结节 病程进展缓慢。 主要累及上肺。 鉴别霉菌球：有无组织侵犯和坏死?? 气道侵袭的曲霉菌病 气道基底膜的曲霉菌感染，细支气管的坏死性炎症，无血管侵犯和凝固坏死。 免疫力低下、中性粒细胞减少 表现为急性气管支气管炎、细支气管炎和支气管肺炎。 影像学特征 气管支气管炎，胸片可以正常或表现气管和支气管管壁增厚。 HRCT: 细支气管炎表现为小叶中心结节和“树芽征”改变，班片状分布。 鉴别：结核的支气管播散、病毒和支原体的肺部感染。 支气管肺炎：支气管周围的实变。 血管侵袭性曲霉菌病Angioinvasive Aspergillosis 侵入血管壁的曲菌病主要发生在免疫抑制患者伴有严重中性粒细胞减少症。 其他原因：近期针对肿瘤的重度化疗、器官移植后应用免疫抑制剂，和其他免疫疾病免疫抑制剂用量增加。尽管有正常的中性粒细胞计数，由于应用大剂量类固醇，中性粒细胞功能受抑制。 病理：霉菌菌丝阻塞和侵犯了小-中等的肺动脉，形成坏死性、出血性结节和楔形病灶或出血性的梗死。 影像学特征 CT：结节（1-3cm）周围可见“毛玻璃”密度-“晕征”，或楔形实变，表现为底部朝向胸膜的。 毛霉菌感染、念珠菌感染、CMV、WG、出血性转移等 常累及外周和下肺 可以出现类似霉菌球的“新月征”, 出现在治疗初期（40%）。 胸水少见，淋巴结肿大罕见。 Fig. 2A纤维残余灶63岁男性，加强化疗后急性淋巴性白血病和嗜中性粒细胞减少症。 2B 8天后，CT显示病灶增大融合，伴有晕圈征和磨玻璃斑块的扩展。 2C 20天后, 肺段或非肺段的肺实质实变。右肺中叶萎缩。 2D 初次诊断后得90天,2个病灶完全吸收,而最大的肿块恢复成为环状的，纤维薄壁空腔。 —34岁男患，急性淋巴性白血病的大剂量化疗。 3B确诊后8天, 病灶数量和体积增大并伴有晕圈征。 3C 15天后，晕圈征消失，并且所有的病灶减小。 3D40天后，CT显示病灶完全消失。 结论 真菌感染是一系列严重病变，多见于免疫缺陷的患者。 影像学复杂多变，取决于微生物的数量和毒力和患者的免疫反应。 诊断需要结合临床症状及各项试验检查。 脑隐球菌感染 脑膜炎改变 脓肿样表现 AIDS：念珠菌感染，两肺野弥漫实变 淋巴细胞白血病并念珠菌感染：多个结节沿支气管血管束分布 树芽征 树枝发芽征”（Tree-in-Bud ） 3-5mm大小的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝的枝芽，称为“树芽征 机理：管腔内黏液嵌塞+ 管壁增厚 部位：细支气管 疾病：细支气管炎 根据是否存在树芽征－缩小鉴别诊断范围 (＋) 支气管内播散－TB 支气管肺炎 与感染有关的气道疾病－支扩 囊性纤维化 引起黏液栓的气道疾病－过敏性支气管肺霉菌病 哮喘 (－) 支气管内感染－同上 非炎性病变－过敏性肺泡炎 组织细胞增多征 肿瘤性病变－BAC(肺泡癌） 血管及血管周围源性－肺水肿 血管炎 滑石肺 小叶中心结节离胸膜及叶间裂5－10mm区域无结节分布 树芽征－代表扩张及黏液或脓液填塞的小叶中心支气管 晕征 Halo Sign 形态：环状磨玻璃影包围结节和实变 部位：肉芽肿或肿块周围肺泡 机理：肺泡部分充盈或肺泡壁增厚 疾病：肉芽肿（真菌、韦格）；肺腺癌；出血性肺转移； Wegener’s 肉芽肿 ----------------------------------------- 淋巴瘤肺浸润 43/M T-cell 型 细支气管肺泡癌 最常见的病原菌是烟曲菌, 少见者为黑曲菌和黄曲菌。 曲菌在自然界广泛存在