课件：炎性指标及临床意义.pptVIP

脓毒症患者治疗效果及预后监测 (n=109) F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001 通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功 随着患者对抗生素治疗的响应，引起了PCT血中浓度水平的典型变化过程 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 抗生素的有效管理 降钙素原 Procalcitonin (PCT) PCT best performing biomarker for bacterial infection/sepsis对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标 细菌感染后 快速升高 细菌感染时高的灵敏 度和特异性 感染的严重程度 快速反映抗生 素的治疗效果 总结 早期诊断 改善细菌感染/脓毒症的诊断准确性 疾病严重程度及预后评估 治疗决策的支持 非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包括: 大创伤、大手术、烧伤后的前两天 持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人 免疫刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.) 血液透析 （长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml） 中暑 出生48小时以內的新生儿 小细胞肺癌和甲状腺C-细胞癌 PCT略微增加 感染早期 (? 6-12 小時后重新检测!) 之前进行过有效的抗生素治疗 非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体) 局部感染 (肾炎) PCT检测的局限性 非典型病原体感染中的PCT水平 病因 降钙素原临界点 (ng/mL) 评论 参考文献 侵袭性真菌感染 0.5 后期增加，在第1-3天, 敏感性仅为 53%, 高峰期敏感性90%, 念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后 Supp Care Can. 2005;13(5):343-6 军团菌 0.5 ( 平均 13.5) 敏感性86.7% Clin Microbiol Infect. 2009 肺结核 2 (平均 4.16) 敏感性30% 特异性82%, 建议在HIV患者中使用 Int J Tuberc Lung Dis.2006? 支原体 0.5 (平均 0.2-0.96 ) 敏感性20%, 反应严重程度 韓晓华中国当代儿科杂志 2007 PCT与真菌感染 ?重症医学杂志.2006;32:1577-83 菌血症 念珠菌血症 单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律 PCT作为全身严重感染标志物的优势 WBC、体温、CRP及细胞因子（如IL-6、TNF-α)等是临床上常规的感染检测指标。 WBC 用于诊断感染的准确性很低，不同微生物感染时白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏，尚有许多因素能够影响WBC计数，缺乏敏感性和特异性。 ESR可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，但无特异性，影响因素多。 PCT作为全身严重感染标志物的优势 CRP 由肝细胞产生的一种急性相蛋白质，分子量23KD，IL-6是CRP合成的主要刺激因子。多种感染及非感染因素均可引起CRP升高，血CRP对细菌感染诊断准确性较差。 在炎症开始8-12h后才能从血清中检测出，明显迟于PCT水平的升高。在全身严重细菌感染时，血PCT增加较CRP早和快，当感染控制后回到正常范围也较CRP快；但在局部感染时PCT一般不升高，而CRP可升高。 所以在没有全身感染时，CRP是一个重要的观察指标，而在全身严重感染时，PCT为一个敏感性、特异性更高的指标。 而细胞因子如IL-6、IL-1、TNF-α半衰期很短（数分钟至几小时）。 IL6：一种前炎症细胞因子，脓毒症时IL6的水平可以诊断感染及判定预后,其他非感染因素也会引起IL6的非特异性升高。 相比而言，PCT半衰期较长（20-24h），是个理想的感染检测指标。 IL-6分子结构 184个氨基酸的小分子多肽 IL-6: 多来源 – 多作用 IL-6 PC12 细胞 CRP Fibrinogen SAAetc. 骨髓瘤细胞 系膜细胞 肝细胞 神经细胞分化 角化细胞 B 细胞 Ig 产生 T 细胞 分化 B 细胞 T细胞 表皮角化细胞 系膜细胞 单核细胞 内皮细胞 成纤维母细胞 巨噬细胞 合胞体滋养层细胞 巨核细胞 血小板产生 破骨细胞 激活 造血肝细胞 多向细胞集落 形成细胞 Naka T, et al. Arthritis Res 2002; 4(Suppl 3):S233–S242. 增殖 急性炎症的早期标志物 外伤、创伤、应激、感染、脑死亡和肿瘤等导致的急性炎症时，IL-6迅速升高 血液培养报告之前即可判断发热患者是否存在感染2 1. Son