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全省读片会病例 蚌埠医学院第一附属医院放射科提供 病例介绍 患者男，72岁，体检偶然发现右下肺病变，其他无特殊主诉。 。CT示：右肺下叶背段近胸膜处不规则团块状密度增高影，其内缘略呈分叶状，密度尚均匀。考虑右肺下叶背段周围型肺癌。 CT平扫 CT平扫 冠状位重建 冠状位重建 手术与病理 2005年6月行右肺下叶切除术。术中所见：肿瘤位于右肺下叶背段，与胸壁紧密相连，右上叶后段亦有部分侵及，肋间附近亦有软组织瘤体约2～3cm，一并切除。肺周围淋巴结亦清扫。术后病人恢复良好，痊愈出院 。 病理：右下肺恶性淋巴瘤（B细胞型） 免疫组化标记：（B2005-701）：CD45（﹢）, CD20﹢, CD3-,Vimentin-,SMA-,MC(-),CK(-),Syn(-) 肺原发恶性淋巴瘤肿瘤1940年由Sugarbaler和Craver首次报道。临床病理学上分为肺原发性非霍奇金和肺原发性霍奇金病两大类，是起源于结外发生于肺内淋巴组织肿瘤，向周围蔓延，形成肿块或片状的浸润灶，也可以跨叶生长，如沿支气管、血管周围、胸膜下间质内的淋巴组织扩散则形成网状结节的肺间质性病变，仅占所有淋巴瘤的0.34%～0.40%，其中大部分是非霍奇金淋巴瘤，目前认为非霍奇金淋巴瘤主要分来自于B淋巴细胞瘤（骨髓起源）及T淋巴细胞（胸腺起源），本病罕见，中国医学科学院肿瘤医院，40多年临床仅3例经病理证实。 本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最长达10年，平均约为4年，约有1/2～1/3患者无临床症状。低度恶性淋巴瘤多见，占87%。有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、胸闷等症状。全身淋巴结或肝、脾无肿大。 影像表现不一，可见于一侧或双侧肺，单个或多个病灶，大小不一，可由直径1cm至占据半个胸腔的肺实变，边缘清楚或模糊，内常有支气管充气征，但极少有空洞，罕有肺门或纵隔淋巴结肿大。 肺原发恶性淋巴瘤在胸部平片、CT多表现为肿块或富血供病灶，影像学表现缺乏特异性，本例易误诊为周围型肺癌，验痰查找瘤细胞多为阴性，纤维支气管镜检查常无异常，有时可见支气管狭窄及粘膜浸润性病变，可经支气管壁穿刺取标本检查，或在CT引导下经皮行肺肿块穿刺活检，因本病少见，确诊依赖病理诊断。 * *
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