冠心病支架术后中医药治疗初探.pptVIP

一、支架问世改变了冠心病治疗格局 1977年Gruentzig在瑞士苏黎世进行了世界上首例经皮血管腔内成形术(PTCA， percutaneous transluminal coronary angioplasty)，开创了医学史上治疗冠心病的新时代。 单纯球囊扩张—裸支架—药物支架，分别代表着冠脉介入史上三个里程碑。 不同时代、不同疗法、不同结局 二、现代中医实现了古代中医不能实现的梦想 胸痹心痛的“不通则痛”的病机更加清楚了！ “通则不痛”的治疗再也不是“独脚舞”。治疗的理念变了！ 现代中医要做到“三个不应该”： 不应该再盲目地加大哪些所谓“温通心阳”而具有麻醉止痛、有毒之中药！ 不应该再炫耀附子用得越大量就越有水平！ 不应该再让病人守着药罐煎熬2~3小时减毒！ 出院后坚持长期心血管专科门诊复诊 继续坚持冠心病二级预防用药 坚持服用清热活血汤1.5年 古医著也有火热病机论述！ 《内经》： “心热者,不乐,数日乃热,热争则卒心痛”， “诸痛痒疮，皆属于火。” 刘完素：暴病暴死者，属火。 王清任：血热煎熬成块。 明清时期医家唐容川曰： “心者，?君主之官，?神明出焉，?盖心为火脏，?烛照事物。” “心之脉上挟咽喉，络於舌本，实火上壅，为喉痹虚火上升，则舌强不能言，分部於胸前，火结则为结胸，为痞，为火痛，火不宣发，则为胸痹。” “病在火脏宜寒凉！” “病在土脏宜甘缓！” 现代心血管病发病率、病死率的飙升是否引起我们对冠心病中医病机的思考？ 现代流行病学研究表明： 生活方式的改变是罪魁祸首！ 遗传？ 危险因素？ 改变生活方式措施与中医认识 冠脉热相图是一种有希望的评价易损斑块的手段。对粥样硬化斑块温度升高患者的临床事件发生率有着良好的预测价值。 四、支架术后面临的问题 ①对于高危再狭窄病人（如糖尿病）、高危病变（分叉、慢性完全闭塞、左主干、长病变、小血管病变等）以及ISR病变，迄今为止还没有充分的证据表明他们能从中获益。 ②虽然有学者认为植入DES可能永久地解决ISR，但是也有学者提出药物支架释放药物之后就是一个”裸支架”。 ③病理检查发现抗增殖药物抑制了损伤动脉的愈合及内皮化，因而可能导致局部延迟愈合。DES晚期血栓或晚晚期血栓形成问题。 ④”边缘效应”，DES两端发生再狭窄的比率高于支架覆盖区域。 ⑤ 支架脱载，即支架未能紧贴血管壁，两者之间出现了微小的腔隙，导致血栓、动脉瘤等并发症还需进一步观察。 五、支架术后热毒病机认识与思考 1、病因持续存在、基本病机不变。 2、现代医学研究，越来越多的证据表明动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是一个血管受损伤后的炎症反应过程。 3、支架术后病人体质不变。 4、支架置入术是对血管的一种人为的损伤。 5、支架术后病变依然存在。 6、药物洗脱支架晚期血栓，远期再狭窄问题。 六、支架术后中医药治疗 1、应对冠心病的病机重新认识。 辨病为先，辨证为次。 2、无论ACS,还是稳定性冠心病，应增加热毒病机。无论药物治疗还是围手术治疗，应重视清热解毒，涤痰清热，清热活血之方法。 3、然而，清热解毒之法，作为冠心病之长期治疗、终身治疗，尚需扩大临床样本量，开展多中心随机对照试验进一步验证。 古代阳证疮疡的常用方 仙方活命饮：白芷 贝母 防风 赤芍 当归尾 甘草节 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药 金银花 陈皮。痈肿初起，清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。 五味消毒饮：重在清热解毒，侧重消散疔毒。 四妙勇安汤：脱疽之热毒炽盛者，药少量大力专。 黄连解毒汤： 清热活血方的组方思考 冠心2号方加黄芩15毛冬青30 每天1剂，3~6个月。 （医院代煎） 每周2剂，6~12月。代茶饮。 提倡清热活血，终身治疗。没有出现寒凝心脉的表现！ 气虚加党参15、黄芪15~30。痰浊加法夏10。 胸痛加延胡索10~30。 七、从冠心病治疗思考中医 辨病为先，辨证为次 现代文明病冠心病、高血压、糖尿病等不同于“传染性疾病”，邪之所奏，其气不虚！ 透过现象看本质：理法方药一致性！ 简：组方简单，不故弄弦虚！ 便：煎煮、服用方便！ 廉：每剂5元！不要久煎，因电费、煤气太贵！ 验：临床验证！ 依从性：口感不要太苦！不应对胃肠刺激性太大！每天1或2次服药。如胶囊5~6#每天3次，含冰片的中成药刺激胃不能久服！无毒性作用！ 武侯祠诸葛亮殿攻心联赵藩(1851~1927) 能攻心则反侧自消，从古知兵非好战 不审势即宽严皆误，后人治蜀要深思 2010-1-6(术后1年)复查CAG 三、对冠心病病机的新思考 张仲景《金匮要略》立“胸痹心痛短气病脉证治”专篇，着重指出了胸痹的病机是“阳微阴