冠状动脉旋磨术在冠脉介入治疗中运用.pptVIP

旋磨并发症 RotablatorTM Rotational Atherectomy System 1. 冠状动脉夹层 原 因 PTCRA的机械损伤 迂曲、成角病变相对常见 旋磨时间长 PTCA遗留的并发症 处 理 球囊长时间、低压力扩张； 支架置入 预 防 注意抗凝； 加强血流冲灌； 旋磨并发症 RotablatorTM Rotational Atherectomy System 2. 穿孔 原 因 成角病变或严重迂曲钙化病变 偏心病变 扩张撕裂后补救性旋磨 每次旋磨时间比较长 磨头选择较大、旋磨速度过快 特 点 风险更大，覆膜支架难以置入 旋磨并发症 RotablatorTM Rotational Atherectomy System 2. 穿孔 处 理 鱼精蛋白抗凝 停止抗凝剂使用 监测心率、血压 长球囊堵塞，最好是灌注球囊 心包穿刺、抽液（血液） 心外科手术：开窗、修补 覆膜支架置入非常困难 （不要期望值太大） 预 防 对于成角、偏心和迂曲病变要 特别小心 旋磨速度不要太快，以140 000 rpm为宜 每次旋磨时间15s 复杂病变时磨头选择从小到大 旋磨后注意造影评估 旋磨前最好通知外科准备 旋磨并发症 RotablatorTM Rotational Atherectomy System 3. 无再流/慢血流 常见原因 冠状动脉夹层 微循环栓塞 血栓形成 远端冠状动脉痉挛 病人合并心功能不全、低血压 处 理 最好针对原因进行处理 冠状动脉内注射替罗非班，预防血小板聚集 冠状动脉内注射腺苷5～10ug 冠状动脉内注入硝酸甘油100～200ug 冠状动脉内注入尼卡地平200～400ug 旋磨并发症 RotablatorTM Rotational Atherectomy System 3. 无再流/慢血流 预 防 旋磨时持续灌洗（容易忘） 旋磨速度以140 000rpm为宜 每次旋磨时间≤20s，间隔1～5min 每次旋磨的速度下降≤5000rpm 每次旋磨后注意造影评估 “鸡尾酒”配方 1000ml的生理盐水 2mg尼卡地平（异搏定 5mg） 5mg硝酸甘油 12 500 单位肝素 有研究认为，用尼可地尔（24mg） 替代异搏定10mg，无再流发生率降 低(17.5%→2.7%) 旋磨并发症 RotablatorTM Rotational Atherectomy System 4. 旋磨头嵌顿 原 因 旋磨头到达导丝远端 旋磨头在病变中间停顿 旋磨时推进力量过大 钙化病变弥漫、迂曲 忘记滴入“鸡尾酒”液冲洗 已经发生痉挛、夹层 处 理 每次短时间开动旋磨（常常是不转的）的同时用适当力量后撤，或前进－后撤 再送入导丝、球囊，对磨头周围和近段进行充分扩张，然后后撤 外科手术 旋磨并发症 RotablatorTM Rotational Atherectomy System 4. 旋磨头嵌顿 预 防 导丝一定要尽量送到冠状动脉远端 病变靠近远端者不要旋磨 操作中导丝很容易后撤 导丝有硬折、弹簧头脱垂时不要再使用 旋磨时间不要太长，不要使硬劲向前推进 旋磨头不要停顿在病变部位 每次旋磨时，转速不要降低太快（5000~10000rpm） 旋磨并发症 RotablatorTM Rotational Atherectomy System 5. 冠状动脉痉挛 冠状动脉痉挛常发生在远端 旋磨刺激有关 处 理 用硝酸甘油、钙拮抗剂盐水持续冲洗 冠脉内直接注射硝酸甘油100～200ug 冠脉内注射CCB：尼卡地平200～400ug 必要时球囊低压力扩张、置入支架 旋磨并发症 RotablatorTM Rotational Atherectomy System 6. 心动过缓 原 因 以右冠状动脉旋磨多见 可能与旋磨刺激引起神经反射有关 预防及处理 操作按规程做 置入临时心脏起搏器 操作小结 RotablatorTM Rotational Atherectomy System 注意病人的血压、心率和心功能 一定要按规程做 保证“鸡尾酒”液冲洗 操作过程注意评估 不能操之过急，动作粗暴 家属告知和外科准备 患者男性，70岁，因胸痛5年，加重2月入院。 进行旋磨术 置入支架 前后结果对比 冠状动脉旋磨术在冠脉介入治疗中的运用 南昌大学第一附属心血管科 江西省高血压病研究所 张智亮 王梦洪 彭小平等 患者，男性，77岁，起病急。 胸闷、胸痛3月入院。症状反复发作。 既往有高血压病及糖尿病史20余年。 查体：P：90次/分、BP:136/76mmHg，双肺呼吸音 清，心率90次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿