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角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径 （2011年版） 一、角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为角膜白斑（ICD-10:H17.801）。 行穿透性角膜移植术（ICD-9:11.64）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。 1.症状：严重视力障碍。 2.体征：瞳孔区角膜白色混浊。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。 行穿透性角膜移植术（ICD-9:11.64）。 （四）标准住院日为5–10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:H17.801角膜白斑疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查3–5天。　　1.必需的检查项目： （1）手术前全身常规检查： ①血常规、尿常规； ②肝肾功能、电解质、凝血功能、免疫四项； ③胸片、心电图。 （2）专科检查：视力、眼压、泪道冲洗、裂隙灯及检眼镜检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）眼AB超声检查； （2）眼科超声生物显微镜（UBM）检查。 （七）手术前准备1–3天。 1.术前1–3天患眼使用广谱抗生素眼药水点眼。 2.相关科室会诊，完善术前检查。 3.手术当天术前使用缩瞳剂。 （八）手术日为入院第1–4 天。 1.麻醉方式：局部麻醉，必要时行心电监测。 2.手术中用材料：异体角膜、黏弹剂、平衡盐溶液、手术刀具（建议一次性刀具）、显微缝线。 3.输血：无。 （九）术后处理。 1.术后应用糖皮质激素、抗生素以及抗排斥滴眼液点眼，应用促进角膜伤口愈合的滴眼液点眼。 2.术后观察切口对合情况，植片及缝线是否在位及眼内情况变化，如术后出现并发症，应对症处理，同时注意眼压。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.伤口对合好，前房形成，眼压正常。 3.没有需要继续住院处理的并发症和/或合并症。 4.需全麻者不进入路径。（十一）变异及原因分析。 治疗过程中出现伤口感染、愈合不良、伤口渗漏或其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。 二、角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径表单 适用对象：第一诊断为角膜白斑（ICD-10:H17.801） 行穿透性角膜移植术（ICD-9:11.64） 患者姓名：　　　 性别：　　 年龄：　　 门诊号：　　　 住院号：　　　 住院日期: 年 月 日 出院日期： 年 月 日　标准住院日：5–10天 日期 住院第1–3天 住院第1–4天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及查体 □ 冲洗泪道 □ 必要的相关科室会诊 □ 上级医师查房，术前讨论 □ 签署手术同意书 □ 完成病历书写 □ 手术 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 眼科护理常规 □ 三级护理 □ 饮食（普食/糖尿病饮食） □ 抗菌眼药水点眼 □ 冲洗泪道 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能、免疫 四项 □ 胸片、心电图 □ 相关科室会诊 □ 其他医嘱 长期医嘱： □ 术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食（普食/糖尿病饮食） □ 术后糖皮质激素、抗生菌眼液及促伤口修 复滴眼液点眼 □ 全身使用抗菌药物 □ 止血药物（必要时） □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 术前缩瞳 □ 术前肌注止血药物（必要时） □ 术后应用止疼药物（必要时） 主要 护理 工作 □ 入院宣教（环境、规章制度、饮食、治疗、检查、用药、疾病护理等） □ 入院护理评估 □ 执行医嘱、生命体征监测 □ 执行医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 □ 眼部护理 □ 术后心理与生活护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 日期 住院第5–9天 住院第5–10天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 评估角膜植片及切口情况 □ 完成病程记录 　 □ 上级医师查房，确定是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者及其家属交代出院后的注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 糖皮质激素、抗菌、促伤口修复眼液点眼 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 根据眼压情况使用降眼压药物 □ 其他医嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 其他医嘱 主要 护理 工作 □ 执行医嘱、观察术眼情况 □ 健康宣教：疾病相关知识 □ 术后心理与生活护理 □ 执行医嘱 □ 出院指导：生活、饮食、用药等 □ 协助办理出院 病情 变异 记录 □无 □有，原