肠道疾病(一点通).pptVIP

刘文《肠道疾病》 肠 道 疾 病 【目的和要求】 梗阻的病因、分类、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。 【讲授内容和要点】 肠梗阻病因、分类、病理生理、临床表现、诊断步骤、手术疗法和非手术疗法要点及其适应征。粘连性肠梗阻、肠套叠的病因、诊断和治疗原则。 【学时】 2学时 肠梗阻:按病因分类 1、机械性肠梗阻： 肠腔阻塞、肠管受压、肠壁病变 2、动力性肠梗阻： 麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻 3、血运性肠梗阻： 肠系膜血管栓塞、血栓形成 肠梗阻：其他分类 单纯性/绞窄性肠梗阻 完全性/不完全性肠梗阻 高位 / 低位肠梗阻 急性 / 慢性肠梗阻 肠梗阻：病理生理 单纯性肠梗阻 : 近端肠管气体 、液体积聚 肠蠕动增强 膨胀、高压 绞窄性肠梗阻 动脉受阻 淤血、水肿 静脉回流障碍 全身性改变： 1、体液丧失 :不能进食、呕吐、肠壁肠腔腹腔积聚 2、感染和中毒:细菌繁殖、易位，腹腔感染和中毒 3、休克：体液丢失、感染中毒所致，可至MODS 4、呼吸循环功能障碍：腹胀、腹压高、膈肌上抬 肠梗阻：临床表现典型症状 痛:阵发性腹痛、持续性腹痛阵发性加剧 吐:高 / 低位肠梗阻，呕吐后腹痛可减轻 胀:高 / 低位肠梗阻，程度与部位有关 闭:肛门停止排气排便，高位、早期例外 肠梗阻：临床表现典型体征 全身体征：脱水征、休克、中毒征 腹部视诊：腹膨胀、肠型、蠕动波 腹部触诊：固定压痛、腹膜刺激征 腹部叩诊：鼓音、移动性浊音阳性 腹部听诊：肠鸣音亢进、气过水声 肠鸣音减弱或消失 肠梗阻：辅助检查 实验室检查：WBC、RBC、HCT 血气分析、肾功能等 呕吐物、粪便 OB等 X线检查：胀气肠袢、多个液平面 肠梗阻：诊断思路 1、是否肠梗阻？ 2、机械性/动力性？ 3、单纯性/绞窄性？ 4、高位/低位梗阻？ 5、完全性/不完全性？ 6、肠梗阻病因？ 是否肠梗阻？ 痛、吐、胀、闭 全身、腹部体征 腹部 X线透视平片 机械性/动力性？ 机械性肠梗阻： 早期腹胀不明显 腹痛、呕吐明显 麻痹性肠梗阻： 腹胀明显、痛吐相反 肠鸣音减弱、消失 单纯性/绞窄性？ 起病急剧、持续性腹痛 发展迅速、早期即休克 腹膜刺激征、中毒表现 腹胀不对称、压痛包块 消化液 /大便 /、腹腔液血性 非手术治疗后,症状体征不改善 高位/低位肠梗阻? 高位肠梗阻:呕吐早、频繁 腹胀不明显 低位肠梗阻:呕吐晚、次数少 腹胀明显 完全性/不完全性？ 完全性肠梗阻： 呕吐频繁、腹胀明显 X线：胀气、扩张 不完全性肠梗阻： 呕吐、腹胀轻或无呕吐 X线：胀气、扩张不明显 肠梗阻病因 腹部手术史：粘连性肠梗阻 腹股沟包块：腹外疝嵌顿 婴幼儿：肠套叠、先天畸形 老年人：肠肿瘤、粪块梗阻 肠梗阻：非手术治疗 禁饮食、胃肠减压 复苏 / 液体治疗 抗生素治疗 解痉剂：654-2等 口服或灌注植物油 低压空气/钡剂灌肠 肠梗阻：手术治疗 解除肠梗阻原因 肠切除、吻合术 肠 - 肠短路手术 肠造口或外置术 结肠肿瘤：概述 结肠癌：最常见肠道肿瘤 高发年龄：41~50岁 病因：不清楚 相关：家族性息肉病、 溃疡性结肠炎、 结肠腺瘤（息肉）、 血吸虫肉芽肿 结肠癌：临床病理 大体分型：溃疡型、肿块型、浸润型 组织学分型：腺癌、粘液癌、未分化癌 转移途径：淋巴转移、血行转移（肝、肺、骨） 结肠癌：临床表现 排便习惯、大便性状改变 腹痛：隐痛、胀痛、绞痛 便血：大量出血、隐血 肠梗阻：痛、吐、胀、闭 腹部肿块：质地、活动度 腹膜炎：肠穿孔（肠瘘） 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热 晚期：肝大、黄疸、腹水、LN肿大等 结肠癌：临床表现 右半结肠癌： 全身症状、贫血、腹部肿块 左半结肠癌： 肠梗阻、便秘、腹泻、便血 结肠癌：诊断 年龄、临床表现 大便潜血试验(OB) 血清癌胚抗原（CEA） 乙状结肠镜检查 纤维结肠镜检查 气/钡双重对比结肠造影 X线钡剂灌肠检查 B超、CT : 肝转移灶 结肠癌:治疗 手术治疗： 根治性切除术 一期结肠造