CRRT的注意事项.docVIP

CRRT的注意事项 上机下机的注意 管路的连接 置换液的配置 抗凝的管理 记录单的书写 上机步骤 1.各项准备完善后两人合作准备上机，病人首次置管时，使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应在6秒内被充满，相当于血液流量在200ml/min，然后用首剂肝素钠，从静脉端注入，一般是0.3-0.5mg/kg，实际用量比这个小，遵医嘱使用首剂肝素钠。 2.一人停止血滤机血泵转动，在置管处铺好无菌巾，分离动脉端连接置管动脉腔，点击开始血泵转动，最初引血量较慢控制在60-80L/min,另一人拿着静脉端将多余的水排进垃圾桶，防止污染，当血灌满整套管路到静脉端时，停止血泵转动，将静脉端连接至静脉腔，开始血泵转动，用无菌巾包好管路连接处并固定好各管路，根据病人情况慢慢的加大血流量至200-220L/min,密切观察患者的生命体征及病情变化。 3.特别注意的是，不是首次置管的患者，上机前一定要把上次封管的原液肝素钠抽出来。 二．下机步骤 1.当患者的脱水量及各项指标达到理想状态时遵医嘱下机，准备好棉签、络合碘、20ml抽好NS的注射器、两支2.5ml的注射器，两支肝素钠，两个肝素帽，用物准备妥当后按治疗结束，按EQ键确认结束，机器自动进入回血状态，再按停止血泵转动，夹好动脉腔的夹子，分离动脉端，一人拿着动脉端密切观察回血情况，防止空气进入；另一人按无菌原则进行动脉腔的封管，消毒接口处，用NS把血冲进去后再封1.1ml的原液肝素钠盖好肝素帽；当血基本回到静脉腔时夹住夹子进行静脉腔的封管，消毒接口处，用ns把血冲干净后再封1.2ml的原液肝素钠后接好肝素帽。 2.一人将所有的管路装进黄色垃圾袋丢弃，所有垃圾分类处理，将血滤机调到新的治疗后关机，做好机子的消毒处理，另一人做好置管的换药，固定好中心静脉置管。 三．管路的连接 1. CVVH项目使用4条管路，管路外表有色线区分： 红色：动脉管路； 蓝色：静脉管路； 绿色：置换液管路； 黄色：超滤液管路。 2.管路连接前检查好各项材料的有效期及密闭性能，管路连接方法见实践操作培训。 四．置换液的配置 1.理论上的配置 NS2000ml、灭菌注射用水900ml、5%GS100ml、硫酸镁2.5ml、氯化钾10ml、葡萄糖酸钙20ml加入三升袋 2.实际配置根据医嘱及患者的电解质情况可做适当调整 五，抗凝的管理 CRRT治疗过程中抗凝监测是非常重要的，一定要引起重视 常用的药物 肝素、低分子肝素、枸橼酸盐、阿加曲班，我科一般用肝素，体内外都可以使用，下面重点介绍下肝素钠的特点及使用。 2.肝素钠 药理学：半衰期0.5-2小时，平均50分钟；病人个体差异，药物半衰期及生物效价较离散，抗凝作用主要取决于机体对肝素的反应性、药物的清除速率、肝素本身的活性，应用时剂量要个体化。 适应症：既往无肝素过敏史；既往无肝素诱发的血小板减少症；临床上没有出血性疾病的发生和活动性出血风险且凝血指标基本正常的患者；临床上没有显著的脂代谢和代谢的异常；血小板计数60*109,血浆部分凝血酶时间、凝血活酶时间正常或升高。 优点：最常用的抗凝方法、临床方案成熟、半衰期短、过量时鱼精蛋白对抗 缺点：出血危险、APTT与滤器寿命无关、肝素诱导血小板缺乏（HIT）、脂代谢异常 3.肝素抗凝的方案 1）管路冲洗完成后进行半小时的管路肝素化，即500mlNS加一支12500u的肝素钠。 2）根据医嘱从静脉腔用首剂肝素 3）血滤治疗过程肝素可追加使用，一般是持续泵入，前稀释维持5-10mg/h,后稀释维持8-15mg/h,我科一般采用前稀释，速度从3mg/h开始，根据凝血功能及医嘱调节肝素的泵入速度。 4）治疗过程中一定要密切观察电解质的情况及凝血功能的项目并及时调节置换液的配置情况，特别是APTT,最好控制在60-90s之间。多观察静脉动脉壶面及过滤器的情况，避免凝血。 六、记录单的书写 1.特护记录单的书写：及时记录上机的时间与下机的时间。 2.CRRT的记录单书写：记录患者的姓名、住院号、上机时间、抗凝剂等，置换液的配置量医生会下达医嘱，基本每小时换一袋置换液，每小时记录静脉压、动脉压等各种监测值。 3.登记本的记录：正确登记患者的姓名、住院号、治疗时间等。