DSA的特殊功能.docVIP

在CT诞生之后，数字减影血管造影（DSA）就很快地进人了人们的视野，并应用于心血管系统的诊断，目前已完全代替了AOT、Puck电影等，广泛地应用于介人放射工作，成为主要的导向设备及血管性疾病的诊断设备。随着技术的进步，大量的影像增强器已被平板探测器替代；精尖复杂的X射线系统得到简化，这就使得DSA的应用范围迅速扩大；应用更加广泛；尤其是近几年，DSA技术的进步，使得一些新功能及特殊功能己经应用于临床。本文就一些新的特殊功能在临床应用方面作一说明。 旋转DSA 旋转DSA是利用血管造影机的C臂旋转来达到检查要求的新技术，理论上可以多方位显示血管解剖。它利用C臂的两次旋转动作，第一次旋转采集一系列蒙片像，第二次旋转时注射对比剂，在相同角度采集的两幅图像进行减影，以获取序列减影图像。旋转DSA的优点是可获得不同角度的多维空间血管造影图像；增加了影像的观察角度，能从最佳的位置观察血管的正常解剖和异常改变，提高病变血管的显示率。该技术实际上是对正侧位DSA检查的重要补充，而旋转起始位置及方向的设定、旋转角度的设定、对比剂注射参数及总量与旋转角度匹配等都影响病变血管的显示效果，而旋转速度的大小与图像质量有关系。 对于旋转DSA的临床应用，目前主要应用于 （1）头颈部血管性病变；尤其是颅内动脉瘤的诊断，应用旋转DSA可提高病变的检出率，并可清楚地显示动脉瘤的瘤颈，利于治疗方法的选择和治疗方案的确定； （2）胸腹部血管病变的明确诊断，尤其是肝脏疾病的诊断中应用此项技术可以清楚地显示肝脏肿瘤的供血动脉； （3）血管内介入治疗中由于能清晰显示病变，利于导管的超选择性到达病变部位的供血动脉内，减少对血管的损伤；提高了超选择性插管操作的准确性。 3D—DSA 3D—DSA是近几年在旋转DSA技术上发展起来的新技术，是旋转血管造影技术．DSA技术及计算机三维图像处理技术相结合的产物，其作用原理为通过二次旋转化DSA采集图像，传至工作站进行容积再次重建（VR）．多曲面重建（MPR）和最大密度投影（MIP）；后处理方法主要是针对要显示的部位对病变进行任意角度观察，特点是能较常规DSA提供更丰富有益的影像学信息，在一定程度上克服了血管结构更迭的问题，可任意角度观察血管及病变的三维关系，在临床应用中发挥了重要作用。目前主要应用于 （1）脑动脉瘤的治疗．可提高其确诊率，减少假阳性率，清晰显示动脉瘤的载瘤动脉．瘤颈，并可提供填塞治疗的工作位。 （2）可清晰判断脑动脉狭窄。 （3）对胸、紧盆部用器肿瘤的供血动脉可清晰显示，并可显示一些异常血管的起源及走形； （4）对于腹部一些血管的狭窄及变异亦可清晰显示，并可指导介入导管的临床使用； （5）清晰显示骨肿瘤的供血动脉，肿瘤组织及病变与骨骼的关系，对栓塞治疗有利，更为外科医生提供一直观的影像，利干外科手术方案的制定和使术中切除肿瘤组织更为彻底。 岁差运动 岁差运动是相对于旋转DSA的另一种运动形式，利用C臂支架两个方向的旋转，精确控制其转动方向和速度，形成了X射线管焦点在同一平面内的四周运动，增强器则在支架的另一端做相反方一圆周运动，从而形成岁差运动，它对于观察血管结构的立体关系十分有利。在临床应用中；岁差运动主要用于腹盆部血管重叠的器官，以显示血管立体解剖图像。有文献报道在肝脏肿瘤的治疗中，应用岁差运动可清晰显示肿瘤的供血动脉．肿瘤染色，并利干指导超选择性插管，而行肝段亚肝段栓塞治疗，并取得了良好的效果。 RSM—DSA RSM（real—time smoothed mask）DSA是DSA的另一特殊功能，它是利用间隔很短的两次曝光，第一次曝光时增强器适当散焦，获得一幅适当模糊的图像，间隔33毫秒再采集一幅清晰的造影图像，两者进行减影可以获得具有适当骨骼背景的血管图像，它可以在运动中获得减影图像，免除了旋转DSA需要两次运动采集的麻烦和两次采集间病人移动造成失败的可能。由干蒙片像随时更新；且相间隔仅为33毫秒，因此不会产生运动伪影。基于这一特点，RSM可用于腹盆部出血的诊断，尤其是适合如下几种情况: （1）腹盆部出血，病人处于休克前期；不能摒气而需要行DSA检查者； （2）脸盆部出血；病人因其他特殊情况如高龄、小儿等，不能摒气，必须行DSA检查者； （3）下肢血管性病变，病人不能控制下肢颤动者； （4）胸部疾病，病人不能摒气又必须行DSA检查。 步进DSA 步进 DSA即下肢血管造影的跟踪摄影；为控制床面移动速度；分段采集n管造影回像，计算机减影后拼接连成长腿，并实时显示 DSA图像。该项功能用于双下肢血管病变的诊疗，特点为对比剂用量少，追踪显影，显示双下肢血管并可行双侧对