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冠脉造影后意识淡漠、肌无力 首都医科大学附属北京朝阳医院 张建军 一般情况 女性，73岁 因剑突下疼痛伴恶心一月余入院，晚餐后1h发作，持续1-2h 糖尿病2年，一年前行胆囊切除术，骨质疏松数年补充钙片数月，入院前停用 体格检查：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹部无压痛及反跳痛 生化检查异常：Hb63g/l,Cr171.5umol/l，Ca2.91mmol/l 诊断：1、贫血：消化道溃疡或肿瘤可能性大 2、肾功能不全 病情诊治经过 次日晚突发剑下疼痛，无压痛，心电图示快室率房颤并II、III、avF、V1-V4ST段压低， 胺碘酮转服房颤后，剑下疼痛消失，心电图II、III、avF、V1-V4ST段恢复正常 考虑：冠心病，心绞痛，建议水化后行冠脉造影，但鉴于不能排除恶性肿瘤，万不得已不做介入干预治疗 转科、不稳定心绞痛处理、水化4天后行冠脉造影 病情变化---意料之外 造影后次日患者意识淡漠，诉肌力下降，以双下肢肌力下降明显，无法下床行走 急诊颅脑CT未发现出血灶，仅发现腔隙性脑梗塞 生化检查：血糖、血钾、血氯、血钠正常，血钙升高，Cr升高至216umol/l，血钙为3,7mmol/l 降钙素250u治疗 术后血钙进行性升高、肾功能进行性恶化 造影剂肾病？ 疑点：为何尿量正常情况下，Cr及血钙水平明显升高 破骨造成高钙 多发性骨髓瘤 恶性肿瘤骨转移 诊疗经过 骨穿----病人及家属拒绝 血蛋白轻链、尿本周氏蛋白 骨质破坏证据 病情变化（PTH9.27PG/ML) 日期 Cr Ga 2.26 173 2.91 3.3 CAG 3.4 3.7 3,7 降钙素250u治疗 3.8 肌无力、嗜睡 316 4.01 3.9 429 3.85 降钙素500u治疗 血滤 3.10 精神好转 食欲改善 2.67 3.12 2.3 3.13 2.14 3.16 1.75 3.17 2.92 3.18 2.54 自动出院 异常免疫球蛋白血症和多发性骨髓瘤鉴定报告 检出患者血清蛋白电泳及免疫固定电泳中M成分IgG-k 尿本周氏蛋白k轻链阳性（63.81.85) 教训—交叉学科间沟通不够、病情交代不力 化疗效果尚可 肾功能损害可逆 高钙血症可逆 骨髓穿刺较蛋白电泳简单快速 积极动员病人骨髓穿刺
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