25 针灸科中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案(2017年版).docVIP

PAGE PAGE 6 中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中华中医药学会发布,ZYYXH/T22-2008)。 临床表现以神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。 急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而缺血性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在40岁以上。 具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。 2.西医诊断标准 参考中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》及中华人民共和国卫生行业标准WS320-2010成人自发性脑出血诊断标准进行诊断。 脑梗死： （1）急性起病。 （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。 （3）症状和体征持续数小时以上（溶栓可参照适应证选择患者）。 （4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变。 （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 脑出血： （1）多数患者动态下急性起病，少数患者于静态下起病。 （2）患者发病时多表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧肢体无力、感觉异常、言语含糊或不能说话、大小便失禁、意识不清、颈项强直等症状，多数患者伴有血压升高；部分患者有癫痫发作。 （3）脑出血患者的临床表现取决于出血的部位、出血量、出血速度等。临床体征有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、眼球凝视麻痹、构音障碍、失语、不同程度的意识障碍、病理反射阳性、脑膜刺激征阳性等。病情危重者可表现为中度或重度昏迷，双瞳孔不等大或针尖样，生命体征不稳定，并在数小时至数天内死亡。少数病人可无明显神经系统定位体征。 （4）颅脑CT可见出血灶。 3.痉挛状态分级标准 参考《神经康复学》（朱镛连、张皓、何静杰主编，人民军医出版社，第二版，2010年）中的Ashworth痉挛状态量表选择1～4级的患者，同时进行临床痉挛指数的评定，按照评分标准，选择轻度、中度、重度痉挛的患者。 （二）证候诊断 1.阴虚风动：半身不遂，手足拘挛或蠕动，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。 2.风痰阻络：半身不遂，手足拘急，口舌歪斜，舌强言謇，肢体麻木，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。 3.气虚血瘀：半身不遂，手足挛急，偏身麻木，舌强语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 4.肝阳上亢：半身不遂，手足拘急，舌强语謇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 5.阴阳两虚：半身不遂，手足挛急或蠕动，肢体麻木，舌强语謇，足冷面赤，眩晕耳鸣。舌红或暗淡，苔薄白或苔少，脉沉细弱或数。 二、治疗方法 （一）针刺治疗 以下中医医疗技术适用于所有证型。 1.醒脑开窍针刺法 （1）治则：醒脑开窍，滋补肝肾、疏通经络、柔筋缓急 （2）处方 主穴：内关(双)、针刺水沟 3天后改为印堂、三阴交 (患侧)。 辅穴：极泉(患侧)、尺泽 (患侧)、委中 (患侧)、风池 (双)、完骨 (双)、天柱 (双)； 上肢痉挛状态：痉挛阿是穴、肩髃、合谷、上八邪，腕关节严重痉挛阳溪、阳池、大陵，均为患侧； 下肢痉挛状态：阳陵泉、足三里、丘墟透照海，踝关节内翻太溪、昆仑，均为患侧。 （3）操作方法 内关：直刺0.5～1寸，用捻转提插结合泻法，施手法l分钟；水沟：向上斜刺0.3寸，施雀啄手法，以眼球湿润或流泪为度；印堂：向鼻根斜刺，进针0.3～0.5寸，采用轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度；三阴交：沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1～1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动三次为度； 极泉：原穴沿经下移l寸，直刺1～1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动三次为度；尺泽：屈肘成l20度，直刺l寸，用提插泻法，以患者手指抽动三次为度；委中：仰卧直腿抬高，直刺0.5～1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动三次为度；风池、完骨、天柱针向结喉，进针1～1.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，施手法１分钟；痉挛阿是穴：选择痉挛肌群最紧张处作为阿是穴，直刺1～1.5寸，以提插方法，平补平泻，以痉挛肌群放松、上肢自然伸展为度；肩髃：向下斜刺1～1