王少华-附子组方治疗慢性肾炎的再实践.docVIP

学习辅助网 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 本文转载自水乡使者《王少华:附子组方治疗慢性肾炎的再实践》 目前，慢性肾炎的疗效还不能令人满意。本文拟从理、法、方、药着手，就笔者半个多世纪以来用附子组方，治疗慢性肾炎的体会作一小结，供同道参考。 1 慢性肾炎水肿病机及附子组方治疗效用 如示意简图所示，肾炎水肿的病机，关键在命门火衰，肾阳不足。附子壮命火，温肾阳，使肺能布津化水，脾能制水，肾能主水，从而水得归经，循常道运行而肿消，再加扶正调理，则慢性肾炎能日臻坦途而痊愈。 2 附子组方在实践中的运用 慢性肾炎与水肿病虽不能等同，但基本近似。远在汉代，张仲景氏治水气病即用麻黄附子汤以发汗散水，温阳消肿。可见温阳是治水肿病的治本法则。按此思路，笔者以附子组方治疗肾炎，并取得了一定的疗效。 2．1 麻黄附子细辛汤：慢性肾炎由于病久体虚气弱而致卫外无权，藩篱不密，风寒乘虚外束，肺气壅实，气不布津而为水，水道被阻，外泛为肿。临床习见此类水肿多突然而来，肿势较猛，呈周身性，并常有恶寒发热，无汗，身痛、咳喘，胸胁痞满，舌正红，苔白滑等见症。有扁桃体炎宿疾者，发病时可见咽喉疼痛。尿检蛋白亦常由微量或+～2＋骤增至3＋～4＋，并出现颗粒管型。此刻予麻黄附子细辛汤加浮萍、羌活、杏仁、陈皮等宣肺散邪，温肾助阳，2～3天内可恢复到外感前不肿或轻度水肿状态，寒热亦可消退而咳喘渐平，尿蛋白亦随之减少。慢性肾炎表现为肾阳不足，寒湿为患，水气在表，水肿渐及头面，形寒怯冷，气喘，小便不利，脉沉细，无表症或表症轻者，前方去细辛，加甘草为《金匮》麻黄附子汤，一以温经助阳，一以发汗消肿。 2．2 麻附五皮饮：方出《通俗伤寒论》，由麻黄附子细辛汤合《中藏经》五皮散(饮)组成。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾”，而五皮散功在渗利水湿，健脾调气，适用于脾不化湿，气滞水停，水溢高源而致面目四肢悉肿，气喘者。对于慢性肾炎，平昔因脾不制水，水失常道，上逆为喘，外泛为肿，内停作胀，小便不利，复外感而见寒热身痛者；或五皮散证又有寒盛伤阳，形寒怯冷，舌淡，苔白滑，脉紧或沉迟者。笔者辄用麻附五皮饮上以宣肺，中以健脾，下以温肾，三阴同治，以复其布津、制水、主水之能。运用此方的辨证关键在于：①邪水弥漫，周身悉肿，多日不消；②上见气喘，中见腹胀，下见尿少；③水肿处皮色光亮；④有寒盛阳弱见证或兼外感者。 2．3 实脾散(饮)：顾名思义，本方原为实脾而设。由于脾为阴土，喜燥恶湿，脾气充则能运化水湿，脾气弱则反被湿困。所以《医学入门·水肿》篇云：“脾病水流为湿”。慢性肾炎水肿多缠绵日久，寒湿困中，脾阳受戕。《济生方·水肿论治》篇云：“水肿之病，皆由真阳怯少，劳伤脾胃，脾胃既寒，积寒化水”。济生方之论，堪为实脾饮证而言。此证病机为：脾肾虚寒，水停气滞，尤以脾阳受戕为主，因而用实脾饮以充实脾阳。方中草果，昔贤称其能“治太阴独胜之寒”，再伍以干姜，足可温脾祛寒，扶阳抑阴。今又人温补肾阳之附子益火生土，以先天资后天，实画龙点睛之举。正因本方多辛热之品，使用时应以慢性肾炎寒盛气滞水停者为宜。实践中可掌握：①腰以下肿甚，可能有少量腹水；② 形寒怯冷，四末不温；③脘腹胀满；④ 胃呆少纳，大便溏薄；⑤ 舌淡，苔白腻而滑，脉沉细或沉迟。实脾饮组方，重于温而轻于补，如气虚之象显著者，可遵照《医宗金鉴》意见，参附子理中汤意。 2．4 真武汤：方出《伤寒论》，仲圣原用以治脾肾阳虚无以制水，水气内停而致“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”的少阴病。由于真武汤组方药简意深，如生姜开肺散寒以启上闸；白术、茯苓健脾渗湿，益中州而开支河；附子温肾阳，司开阖，促气化而疏下源，芍药配附子敛阴和阳。全方用药虽仅五味，而上中下三焦兼顾，于是肾能开阖，肺能通调，脾能转输而水循常道，水肿自消。可见真武汤具温阳、化气、利水之能，乃制水之良方，其功效在肾而亦兼实脾。临床每用之治慢性肾炎四肢浮肿，胃呆少纳，小便不利，大便溏薄，四末不温，甚至水气上凌，咳喘，痰色白而清稀，舌胖嫩，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟等脾肾阳虚，寒水内停者。下肢浮肿显著，按之没指，小便甚少者，可酌加少量官桂，化膀胱之气以利水。此《内经》所谓“膀胱者，州都之官，气化则能出焉”。此外，从气行则水行之意考虑，还可参人调气的陈皮或木香。 2．5 金匮肾气丸：肾气丸乃仲圣所创，在《金匮》中名八味肾气丸，后世亦称金匮肾气丸、桂附八味丸。肾气丸者，补纳肾中真阳之气也。此丸制方之妙，在于一则用桂附以补命火，温肾阳；一则用地黄滋肾水，山萸添肾精以养肾阴。以燮理阴阳手法。附子与地黄，乃《景岳全书》中所称四维药中之两维，地黄为相以扶正安内，附子为将以祛邪攘外。王太仆“益火之源，以消阴翳