2016临床诊断基础.pptVIP

临床诊断的内容与格式 1. 病因诊断 2. 病理解剖诊断 3．病理生理诊断 4．疾病的分型与分期 5．并发症诊断 6. 伴发病诊断 病因诊断 ： 风湿性心脏病 病理解剖诊断： 二尖瓣狭窄与关闭不全 心脏扩大 病理生理诊断： 心功能Ⅲ级 心房颤动 并发症： 脑栓塞 伴发症： 　　　　肠蛔虫症 临床诊断示例 诊断书写要求 1.疾病诊断名称符合《国际疾病分类》 2.初步诊断多项时，应主次分明 主要的、急性的、原发的、本科的病在先； 次要的、慢性的、继发的、他科的在后 3. 病案首页选择好第一诊断 健康危害最大、费用最大、住院时间最长疾病；导致死亡疾病 4. 不要遗漏疾病 * 2、疼痛发作时的活动状态； 劳力活动时的发作一般都是心绞痛。 而静息状态下发生并呈进行性加重的胸痛则常见于心肌梗死。 突发的胸痛为主动脉夹层、肺栓塞或气胸 餐后疼痛大多数由胃肠疾病引发。 3、疼痛的位置； 与内脏疾病相比较，局限于小范围的疼痛更常见于躯体性疾病，而不是内脏性的。 位于胸部两侧则心源性的可能性小，而肺部胸痛的可能性大。 位于下胸部或上腹部可能是心源性或胃肠道病变。 4、疼痛的时限； 疼痛仅持续几秒钟罕见为