类风湿关节炎(PPT-40).ppt

* *  Rheumatoid Arthritis 类风湿关节炎 一、概念 二、病因及发病机制 三、病理 四、临床表现 五、实验室和其他检查 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗 八、护理 九、保健指导 教学内容 概 念 是以慢性多关节炎为主的一种全身性自身免疫性疾病。 主要临床表现为以对称性小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。 发病率： 0.32-0.36% 疾病特点：侵犯多个关节，常以手足小关节 起病，呈对称性。 病理特点：关节滑膜慢性炎症，细胞浸润， 滑膜翳形成，软骨及骨组织的 侵蚀，导致关节结构破坏、功 能丧失。 病因和发病机制 病因： 细菌/病毒感染后—自身免疫反应 遗传、内分泌亦有关系。 发 病 机 理 激发免疫反应及炎症反应 溶酶体酶 蛋白水解酶 金属蛋白酶 超氧阴离子 吞噬细胞增殖 补体活化系统 激活T细胞 巨噬细胞 滑膜细胞 释放淋巴因子，炎性物质 (IL-1,PGS,破骨细胞活化因子) 免疫复合物形成 B细胞激活 致病抗原 组织损伤 病 理 一、滑膜炎：为基本病理改变 纤维性关节强硬 骨质性关节强硬 关节畸形/脱位。 二、类风湿皮下结节： 三、血管炎： 关节表现 滑膜炎 关节外表现 血管炎 临床表现 RA的一般临床特征： 发病年龄: 35-50岁,60-69岁两个高峰年龄段 男女之比: 1:3 ,女性明显大于男性. 起病方式: 缓慢隐匿. 其他可有低热,乏力,全身不适,体重下降等 常见指间、掌指、腕及足关节对称性疼痛 其次：肘、肩、踝、膝、颈、 颞颌及 髋关节 关节痛以夜间、晨间及关节起动时为重 发作期关节 肿胀、皮肤微红、关节积液 RA以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征. 关节表现 （一）晨僵　关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。 （二）关节肿痛　多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。 （三）畸型 受累关节最后僵硬而畸型 膝、肘、指、腕部都固定在屈位 活动严重受限。 尺侧偏斜 类风湿皮下结节： 常提示疾病处于活动阶段。多见于前臂常受压的 伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动 小结或固定于骨膜的橡皮样小结。 关节外表现 类风湿皮下结节 类风湿血管炎：是本病的基本病变 表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神 经病变，心包炎，内脏动脉炎 Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。? ?干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。 其他表现 实验室检查 一、血常规：贫血 二 、血沉：活动期：增速。 三、血清蛋白测定：白蛋白降低，球蛋 白增高。 四 、血清类风湿因子—80%阳性。 五、 滑液检查：呈混浊草黄色，白细胞数5.0～10×109／L，中性0.75左右，活动期可见细胞内包涵体称类风湿细胞（Regocyte），蛋白增多，糖和补体下降。 六 、X线检查 X 线 检 查 疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受累关节的X线相 X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合 根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期 ? ?