翻身叩背护理规范.docVIP

急诊ICU翻身叩背护理规范 评估和观察要点: 核对患者，评估病情、意识状态、皮肤情况、活动耐力及配合程度。 评估自理能力，有无导管、牵引、夹板固定，身体有无移动障碍。 评估患者体位是否舒适；了解肢体和各关节是否处于合理位置。 翻身或体位改变后，检查各导管是否扭曲、受压、牵引。 问候清醒患者：告知操作的目的、方法、配合要点以及操作的必要性。 操作要点: 根据评估情况准备用物。 关闭门窗，确保室温适宜；屏风遮挡；检查并确认病床处于固定状态。 听诊患者胸部。如患者存在人工气道，评估气道，据情况吸痰。 妥善安置各种管道，防止导管过度牵引、脱出、受压、扭曲及引流液逆流。 放低床头，据情况协助移动患者至一侧床边。 协助患者取对侧卧位，至对侧床旁，据情况为患者叩背。 据情况在患者后背、两膝之间和胸腹前放置软枕及枕头，下腿稍伸直，上腿弯曲；保证体位舒适，肢体处于功能位。烦躁患者适当约束。 指导患者咳嗽，或据情况为患者吸痰。 妥善处理各种管路，置于合适位置，防止扭曲、牵引、受压、脱出，保证引流通畅。 抬高床头至适宜位置。 整理用物，洗手，记录。 指导要点: 告知患者及家属体位转换的目的、过程及配合方法。 告知患者及家属体位转换时和转换后的注意事项。 注意事项： 注意各种体位转换间患者的安全，保护管路。 注意体位转换后患者的舒适；观察病情、生命体征的变化，记录体位维持时间。 协助患者体位转换时，不可拖拉，注意节力。 被动体位患者翻身后，应使用辅助用具支撑体位保持稳定，确保肢体和关节处于功能位。 注意各种体位受压处皮肤情况，做好预防压疮的护理。 颅脑手术后，不可剧烈翻转头部，应取健侧卧位或平卧位。 颈椎或颅骨牵引患者，翻身时不可放松牵引。 石膏固定和伤口较大患者翻身后应使用软垫支撑，防止局部受压。 轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度不超过60度，有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部，保护颈部。 有效咳嗽： 协助患者取正确体位，上身微向前倾。 缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒，然后进行2～3声短促咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2～3次，休息或正常呼吸几分钟后可重新开始。 叩背原则： 从下至上，从外向内； 背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部： 注意避开乳房及心前区，力度适宜。 叩背禁忌： 活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压。 ；