中国房颤现状及房颤卒中指南.pptVIP

危险因素 2006 ACC/AHA/ESC 2010 ESC 房颤指南 CHADS2积分 CHA2DS2-VASc积分 慢性心衰/左室功能障碍(C) 1 1 高血压(H) 1 1 年龄≥75岁(A) 1 2 糖尿病(D) 1 1 卒中/TIA/血栓栓塞病史(S) 2 2 血管疾病(V) / 1 年龄65~74岁(A) / 1 性别(女性)(Sc) / 1 最高积分 6 9 2010年 ESC指南 — 卒中危险分层评分扩展 Camm AJ, et al. Eur Heart J. 2010 Oct;31(19):2369-429. 危险因素 CHA2DS2-VASc 积分 抗栓建议 1个主要危险因素或≥2个临床相关非主要危险因素 ≥2 OAC（口服抗凝药） 1个临床相关的非主要危险因素 1 OAC 或阿司匹林75-325mg/d；首选OAC 无危险因素 0 阿司匹林75-325mg/d或不需抗栓；首选后者 2010 ESC 房颤指南 — 抗栓治疗的建议 注：当口服抗凝药适用时，达比加群可考虑作为华法林的替代治疗 华法林目标INR：2.0~3.0 Camm AJ, et al. Eur Heart J. 2010 Oct;31(19):2369-429. 对AF患者进行卒中风险评估的重要性 抗血栓治疗可降低AF患者卒中风险，但也会带来出血并发症风险 伴有高卒中风险患者卒中发生率的绝对降幅最大 高危患者可从积极抗栓治疗受益 伴有不同卒中风险的人群接受抗血栓治疗后均有可能出现大出血并发症 低风险患者口服抗凝治疗的受益可能难以超越出血风险，因此需要谨慎评估 van Walraven C et al. JAMA 2002;288:2441–8; van Walraven C et al. Arch Intern Med 2003;163:936–43 2012年8月最新ESC房颤指南更新 修订了以下五个部分： 抗凝治疗 左心耳封堵 用于复律的抗心律失常药物 用于控制心律的抗心律失常药物 左心耳消融术 2012 ESC指南卒中风险评估: CHA2DS2-VASc（无变化） * Camm AJ et al. Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehs253 推荐 推荐级别 证据级别 所有房颤患者均应接受抗栓治疗，除低危患者（年龄65 岁或孤立性房颤）或具有抗栓治疗禁忌证者 I A 抗栓治疗的选择应基于特定患者的卒中/血栓和出血的绝对风险以及临床净获益 I A 推荐CHA2DS2-VASc 评分系统作为非瓣膜性房颤患者卒中风险的评估工具 I A 对于CHA2DS2-VASc 评分为0分的无卒中危险因素的低危患者 (如年龄65岁的孤立房颤患者 ），不推荐抗栓治疗 I B 2012 ESC指南更新-对非瓣膜性房颤新型口服抗凝药物 * *尚未批准; INR = 国际标准化比值; OAC = 口服抗凝药; VKA = 维生素 K 拮抗剂 Camm AJ et al. Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehs253 推荐 推荐级别 证据级别 CHA2DS2-VASc 评分≥2的患者, 除有禁忌证，推荐给予口服抗凝治疗: 经剂量调整的VKA (INR 2–3); 或 直接凝血酶抑制剂 (达比加群); 或 口服Xa因子抑制剂 (如：利伐沙班、阿哌沙班*) I A CHA2DS2-VASc 评分＝1的患者, 基于对其出血风险的评估和自身的选择，考虑给予口服抗凝治疗: 经剂量调整的VKA (INR 2–3); 或 直接凝血酶抑制剂 (达比加群); 或 口服Xa因子抑制剂 (如：利伐沙班、阿哌沙班*) IIa A 首次将新型口服抗凝药物（直接凝血酶抑制剂、口服Xa因子抑制剂）写入ESC房颤治疗指南 2012 ESC指南更新 — 抗凝选择策略 ASA＋氯吡格雷双联抗血小板治疗或单用ASA抗血小板治疗有效性有限，故应只考虑用于拒绝接受OAC治疗或者由于非出血原因而不耐受OAC治疗的患者。如果患者有OAC或抗血小板治疗的禁忌征，可以考虑左心耳封堵或切除 实线 = 最佳选择; 虚线 = 替代选择 *包括风湿性疾病或人工瓣膜; ASA = 乙酰水杨酸; NOAC = 新型口服抗凝药; VKA = 维生素 K 拮抗剂 Camm AJ et al. Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehs253 是 房颤 瓣膜性房颤* 年龄65 岁、孤立性房颤 (包括女性) 评估卒中风险 （CHA2DS2-VASc评分） 评估出血风险(HAS-BLED 评分) 结合患者的特征 无抗栓治疗 口服抗凝治疗 新型口服抗凝药 VKA 0 1 否 (如：非瓣膜性)