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远程医疗会诊及远程手术在中小城市应用的可行性分析 　　摘要：远程医疗会诊及远程手术已经逐渐成为医学界革新的大事，但受限于设备和技术等因素的影响，一直依旧是大城市大医院的内部课题。文章就社会影响、技术、成本、医疗环境等诸多方面分析其在中小城市医院应用的可行性，也为中小城市在医疗信息化提供更为深入的技术研究领域。 　　关键词：远程医疗；远程会诊；PACSDSA；远程手术；虚拟现实 　　中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1009-2374（2013）23-0001-04 　　随着国家《关于加强远程医疗会诊管理的通知》的颁布以及卫生部对于远程医疗的政策和资金的支持，远程医疗乃至数字医疗逐渐成为城市医疗事业发展的重要组成部分。但是现阶段，更多的医疗资源和医疗设备尤其高性能远程医疗设备的分布依旧集中在京沪广等大城市，其他城市尤其是新疆中小城市在此依旧无法有深入的进展。 　　而且，现阶段远程医疗还更加局限在远程病情问询以及远程病历传输等初级阶段，而远程会诊及远程手术作为远程医疗的最重要的组成部分，在中小城市依旧处于徘徊不前的状态。 　　诸多问题的深入讨论，中小城市是否无条件或者不应该实现远程会诊或者远程手术？经过反复论证和思考，笔者认为，中小城市实现远程医疗会诊及远程手术完全具有一定的可行性。下文将从社会影响、技术、成本、医疗环境等诸多方面进行阐述。 　　1 远程医疗定义及其应用范围 　　1.1 远程医疗的定义 　　1984年，著名的未来学家阿尔文?托夫勒（Alvin Toffler）就预言：未来的医生将面对计算机屏幕对远方的病人进行诊断和治疗。20年后的今天，从远程医疗发展的形势来看，时机真的到了。这些悄悄出现的新型医疗服务，不论被叫做远程医疗（telemedicine），还是最近又被称为E-健康（E-health），都是信息技术渗透到医疗服务当中的标志。最终，医学专家借助于这些技术能够为远方的病人提供更加专业、紧急和有效的诊断和治疗，医院和医生也能够更好地管理各种疾病患者，预防和减少疾病的发生。美国总统在国情咨文演说：“从航空业到银行业，信息技术已经广泛地应用到各个领域，可是医疗人员在使用21世纪的医疗技术为病人服务的同时，却在使用19世纪的传播工具，因而必须改变这种落后的方式。” 　　1988年美国提出远程医疗系统应作为一个开放的分布式系统的概念，即从广义上讲，远程医疗应包括现代信息技术，特别是双向视听通信技术、计算机及遥感技术，向远方病人传送医学服务或医生之间的信息交流。美国学者的远程医疗系统的概念做了如下定义：远程医疗系统是指一个整体，它通过通信和计算机技术给特定人群提供医疗服务。这一系统包括远程诊断、信息服务、远程教育等多种功能，它是以计算机和网络通信为基础，针对医学资料的多媒体技术，进行远距离视频、音频信息传输、存储、查询及显示。 　　狭义的远程医疗技术是指电子医务数据通过一定的通讯及计算机技术，从一个地方传输到另一个地方，以利用异地的专家及先进的医疗技术力量来解决当地的医疗难题。这些数据包括高清晰度照片、声音、视频和病历等。而广义的远程医疗技术还包括远程咨询和远程教学等内容。远程医疗技术始于20世纪，随后经历了第一代、第二代和第三代的发展历程，至今已有40多年的历史。历史不长，但发展非常迅速，在传输方式、应用深度和广度等方面取得了很大的进步。首先，借助现代通讯和电子信息技术的飞速发展，短短40年，远程医疗技术的数据传输方式已经由普通的电话线发展到如今的Internet和卫星等，无论是传输速度还是传输效果都有了很大的改善。其次，远程医疗技术应用了众多的诸如虚拟技术、远程手术技术以及现代医疗的高新技术，是高新技术应用聚集的领域。 　　现在的远程医疗主要的模式基本为两种：一种是医院-远程医疗-家庭病人，一种是大医院专家-远程医疗-中小医院，本文着重讨论为后者。 　　1.2 远程会诊及远程手术的定义及应用 　　远程会诊就是利用互联网络或者专用网络系统为患者完成病历分析、病情诊断，进一步确定治疗方案的治疗方式，它是极其方便、诊断极其可靠的新型就诊方式，为医疗走向区域扩大化、服务国际化提供了坚实的基础和有力的条件，也为规范医疗市场、评价医疗质量标准、完善医疗服务体系、交流医疗服务经验提供了新的准则和工具。 　　但基于实际情况，如果无法利用专用医疗仪器进行的病人诊断，往往会有很大程度的偏差，所以本文讨论的其实是指利用中小城市医院的医疗仪器的诊断数据，通过远程调用分析的方式，对病人进行远程的医疗诊断，这样相对降低了医疗诊断的误差，可以帮助医生更好确诊，对症处理。 　　远程手术指利用虚拟现实技术与网络技术的结合，可以使得医生亲自对远程的患者进行一定的操作，同样的过程应用于手术，就是“远程手术”了。