多重耐药菌医院感染预防与控制制度24896.docVIP

多重耐药菌医院感染预防与控制制度 一、多重耐药菌的范畴、监测、诊断与报告 1、范畴：多重耐药菌主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、肺炎克雷伯菌、变形杆菌以及耐碳青霉烯酶的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌等。 2、监测：微生物实验室检测到多重耐药菌株，应及时发出书面报告，同时电话通知所在科室。 3、诊断：主要依赖于病原微生物的检验结果。临床科室应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断。 4、报告：临床科室接到“多重耐药菌株”的报告通知后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在24小时内填卡上报医院感染管理办。 5、爆发流行：院感办进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，进行有关相应处置。 6、分析：院感办每季度统计分析多重耐药菌感染情况。 二、多重耐药菌医院感染的预防和控制 1、严格实施消毒隔离措施 ⑴科室接到多重耐药菌报告后，临床医生应先下接触隔离医嘱，护理人员根据医嘱在病历及床头贴隔离标识，并防止无关人员进入。 ⑵隔离时应首选单间隔离（VRSA必须单间隔离）。条件不能满足时也可同种病原同室隔离或床旁隔离，但不得与留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。当感染较多时，应保护性隔离未感染者。 ⑶诊疗、护理患者过程应先诊疗、护理其他患者，MDRO感染患者安排在最后进行。 ⑷严格遵循手卫生规范。 ⑸严格执行标准预防：诊疗护理患者时，除戴帽子、口罩。有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套；可能污染工作服时穿隔离衣；有吸痰、插管等危险操作时，戴标准外科口罩和防护镜或防护面罩。 ⑹加强诊疗环境的卫生管理：接触患者的诊疗器械应专用。使用的专用物品进行清洁和消毒，患者接触的物体表面、医疗设备设施表面，每班用1000mg/L含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒，抹布、拖布专用，使用后进行消毒处理；被患者血液、体液污染之处应立即先去污再进行消毒处理；不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理。 ⑺加强医疗废物管理：锐器置入锐器盒，感染性医疗废物放置双层黄色垃圾袋中，由专人处置。患者生活垃圾作为感染性医疗废物处理。 ⑻凡有多重耐药菌感染的患者进行手术时，手术医生必须在手术通知单上注明，手术结束后按规定进行严格的终未处理。 ⑼患者转诊时，需有工作人员陪同，并向接诊方说明。接触及用后器械进行消毒。 ⑽出现或者疑似有多重耐药菌医院感染暴发时，应增加清洁和消毒频次；如果采取上述措施，仍不能控制传播并出现爆发流行时，该病区应暂停收治患者，并对环境进行彻底清洁消毒与评估。 ⑾解除隔离：患者临床症状好转或治愈，且至少一次培养阴性方可解除隔离，患者出院后做好终未消毒处理。 2、加强抗菌药物合理使用管理 ⑴认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物。 ⑵严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。 三、 监督与考核 1、院感办定期对临床科室MDRO控制措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题进行反馈、指导，对MDRO的患者进行追踪，直至解除隔离。 2、科室不执行或没有认真落实MDRO控制措施而造成医院感染暴发或流行的，由科室承担相应的责任。 3、多重耐药菌的考核结果纳入科室绩效考核。