纵隔肿瘤的解剖位置及诊疗.pptVIP

胸腺瘤Masaoka分期 I期 肉眼见包膜完整，镜下均无包膜侵犯 II期 镜下侵及包膜（IIa期）或大体见肿瘤侵犯周围脂肪组织或纵膈胸膜（IIb期） III期 大体见侵入邻近器官（如:心包，大血管或肺） IV期 胸膜或心包种植（IVa期）；淋巴或血行转移（IVb期） 临床分类 WHO分类 传统分类 良性胸腺瘤 A 梭形细胞型 AB 混合细胞型（梭形与淋巴） 恶性胸腺瘤Ⅰ型 B1 淋巴细胞为主型 B2 混合细胞型（淋巴与上皮） B3 上皮细胞型 恶性胸腺瘤Ⅱ型 C 胸腺癌 　 WHO分型与其它分类方法的对应关系 分 型 诊断 胸部X线检查： 诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法 胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化 X线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等 根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断 胸内甲状腺肿 --前上纵膈与颈部相连 --吞咽时移动 CT扫描 ： CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X线片所不能提供的信息。 在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上，CT扫描有其优越性。 CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系。 胸腺瘤 前上纵隔 较低密度含脂肪 淋巴瘤 胸内甲状腺肿 --前上纵膈与颈部相连  --吞咽时移动 磁共振检查(MRI) ： 在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面，MRI优于CT。 MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂； MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。 神经源性肿瘤 胸腺瘤 超声检查 ： 超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断上有很大价值。 由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。 在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。 活组织检查 ： 经上述方法无法满足临床诊断的患者，可考虑应用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进行活组织检查，以明确诊断，确定治疗方案 同位素扫描 ： 可协助胸骨后甲状腺肿的诊断 诊断纵隔肿瘤的要点 肿瘤的部位 肿瘤的形态 肿瘤的密度或信号 肿瘤的活动 肿瘤周围结构的变化 治疗 外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证 放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移 化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移 治疗 纵隔肿瘤手术可以明确诊断， 防止良性肿瘤恶变，解除 器官受压和“减轻瘤负荷”， 为放、化疗创造条件 因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应首选外科治疗 纵隔肿瘤  河北医大四院胸五科 吕会来 概 述 ※ 纵隔的解剖与分区 ※ 纵隔肿瘤的好发部位 ※ 临床表现 ※ 诊断 ※ 治疗 纵隔的解剖 纵隔的定义 两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入口，下界为膈肌 纵隔的解剖 纵隔内的器官和组织 纵隔内有心脏、大血管、 食管、气管、神经、胸腺、 胸导管、丰富的淋巴组织 和结缔脂肪组织 1.膈神经 纵隔的分区 解剖学四分法 在胸骨角水平将 纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵 隔又分为前纵隔、 中纵隔和后纵隔 纵隔的分区 前纵隔 上纵隔至膈肌及胸骨至心包 后纵隔 心包后方的所有组织 中纵隔 前纵隔至后纵隔内所有结构 上纵隔内的主要内容为胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉、左右膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及其三大分支、食管、气管、胸导管及淋巴结。 胸腺 3）组织结构： 性成熟前为腺组织 性成熟后为脂肪组织 2)??功能: 胸腺是中枢淋巴器官， 是具有内分泌功能的 淋巴器官 1)?位置: 上纵隔前部 胸部的血管 1.肺动脉 肺动脉干 左肺动脉 右肺动脉 2.肺静脉 左肺上静脉 左肺下静脉 右肺上静脉 右肺下静脉 动脉韧带 主动脉 起自左心室，至第四腰椎下缘分为左、右髂总动脉。 升主动脉 主动脉弓 降主动脉 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 右颈总动脉 右锁骨下动脉 胸主动脉 腹主动脉 胸主动脉的分支: 壁支: 脏支: ② 食管 A ① 支气管 A ② 肋下A ① 3th –11对肋间A 上腔静脉 组成：由左右头臂静脉