股骨头坏死-（二）.docxVIP

股骨头坏死 股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死。是由于多种原因导致的股骨头周围血运不良，从而引起骨细胞缺血坏死、骨小梁破坏，股骨头塌陷的一种病变。为什么会股骨头坏死呢？这与髋关节的结构有很大关系，1、髋关节是人体最大的关节，承载着上半身的重量，，而负重区只占股骨头的1/4，头与臼长期承受着较大的压力，容易受伤或血液循环不良；2、髋关节活动度大，是人体除了肩关节外活动度最大的关节，关节周围软组织极易造成损伤，粘连形成筋结，影响股骨头的血供：3、股骨头的血液供应比较单一，主要依靠关节囊动脉、圆韧带动脉和股骨干滋养动脉，如果一组重要血管遭到破坏可以通过另一组血管吻合代偿供给，如果吻合不好，代偿不完全或生活习惯不注意，就会造成股骨头供血不足，导致股骨头缺血坏死。综合上述结构特点，导致股骨头坏死的原因可分为三类1、创伤性股骨头坏死，由于骨折或 髋关节周围软组织损伤，直接破坏血管，或者形成的疤痕和软组织粘连的筋结，挤压通过的血管使供血障碍。2、大量酗酒3、过量的激素应用。股骨头坏死以髋关节和近侧大腿疼痛症状为主，股骨头坏死主要是因为供血障碍，股骨头缺乏营养而致坏死，可放射至膝部，表现为持续痛或静息痛，股骨头塌陷变形可形成创伤性关节炎，周围软组织慢性疼痛损伤致互相粘连。髋关节活动受限，骨盆及腰代偿活动或逃逸痛疼被迫畸形体位，病程长的病人脊柱和骨盆出现变形。所以治疗股骨头坏死最主要的是要为股骨头创造良好的血供和周边顺畅的软组织环境，还要纠正变形的腰椎和骨盆。 拍摄X光片：拍摄腰椎、股骨头及骨盆片，仔细阅片观察骨小梁排列的损坏程度，股骨头有没有塌陷。排除腰椎间盘突出症所致的腹股沟疼痛，早期不能确诊时做MRI检。 通过对腰椎和骨盆的划线测量，让患者了解正常的腰椎和骨盆形态。由于股骨头坏死疼痛，病人走路会采取避免疼痛的代偿姿势，异常的姿势时间久了腰部和臀部部分肌肉肌腱出现牵拉紧张， 腰椎骨盆会变形 ，腰部通向腿的神经可能受压，髋关节及腿部症状加重形成恶性循环。 手法理筋：通过手法触摸，精准的找到牵拉变硬的肌筋，将其揉开理顺复原，减轻紧张牵拉和局部形成筋结的肌筋，使其下面通行的血管神经不再受压，恢复正常的力学结构。 手法矫正：根据 影像的分析结果，运用美式脊椎矫正精准复位变形的腰椎和骨盆，使支配髋关节周围的神经和血管复原不再受压，有利于恢复股骨头的血供。 筋针除结：有些筋结在手法理筋时异常坚硬，或者在深层组织手法难以触及，我们需要用筋针在手指的触摸指引下精准刺入，利用独特的针法剥离松解筋结和黏连组织，恢复其正常组织形态。通过手法理筋和筋针相结合彻底清除软组织病灶，使受挤压的血管神经通行顺畅，增加股骨头的血液供给。 药物治疗：中药局部外敷洗浴活血化瘀、解痉止痛；通过辩证施治口服中药，补肝肾强筋骨；内外兼治，活利通坚，从而使患部减轻疼痛，使坏死骨细胞脱落吸收，重新滋生新的骨细胞。 锻炼：股骨头坏死进展期，病人只适用于床上功能锻炼，预防患肢肌肉萎缩，如果进行较长路线的行走会造成股骨头塌陷，跑步就更不可取。这个阶段行走必须要柱双拐，减轻身体重量的压迫，否则股骨头会被压塌陷变形，留下后遗症遗憾终身。?这个时期的锻炼要遵循动静结合的锻炼原则，就是要局部限制运动，全身其他部位要求运动，就是限制股骨头局部的活动，使股骨头不受身体的压力，让全身其他关节肌肉运动，来预防各个关节粘连形成的骨性关节炎和肌肉萎缩。康复期锻炼行走要去掉双拐，每次以感觉稍有疲劳为度，如果继续强行锻炼会引起疼痛不利于康复。 合理养护：股骨头坏死康复后的病人，虽然可承受正常股骨头承载的重量，当在活动中切忌活动过猛，以防再次出现扭伤而致股骨头供血障碍。股骨头坏死的患肢由于抵抗力低下，季节变换或天气变化时要注意保暖，寒凉可使患肢血管收缩致髋关节血液循环障碍，加重病情。不要久坐或寒凉潮湿的地方坐和睡卧，冬天注意多活动和保暖。