胰源性门静脉高压症2例临床分析并文献复习.docVIP

胰源性门静脉高压症2例临床分析并文献复习 新医学2007年12月第38卷第12期 [6]熊清萍,吕新华,何勇,等,24例肥厚型心肌病的临床分析 [J].新医学,2005,36(4):211-212, [7jMICHALAKE,MICHALAKJM,CHOJNOWSKAL,et a1.Echocardi0graphicassessmentofleftatrialvolumeand emptyinginhypertrophiccardiomyopathy[J].PrzeglLek(波兰 文),2004,61(6):729-732. (收稿日期:2007—08—30) (编辑:李苏玲杨江瑜) 胰源性门静脉高压症2例临床分析并文献复习 中山大学附属第一医院黄埔院区消化内科(510710) 马博徐雅肖英莲刘思纯 杀[摘要] 胰源性门静脉高 空院,均有胰腺病 门静脉高压症, 蒹行巨脾切除,胰 杀疗后恢复良好. [关键词] 目的:探计胰源性门静脉高压症的临床特点及诊治方法.方法:对经手术确诊的2例 压症患者的临床资料进行数理分析.结果与结论:2例患者均以上消化道出血为表现入萎 变,孤立性胃底静脉曲张,脾大,肝功能正常,无肝硬化等临床特点.1例诊断为胰源性委 慢性胰腺炎;另1例诊断为结肠克罗恩病并胃瘘,胰尾粘连,胰源性门静脉高压症.分别 尾切除,贲门周围血管离断术及结肠脾曲切除术,胃部分切除术,瘘管切除手术,手术治龛x 胰源性门静脉高压症静脉曲张肝功能手术治疗 1引言 胰源性门静脉高压症,又称胰源性区域性门静 脉高压症(pancreaticregionalportalhypertension), 是肝外型门静脉高压症的1种,占肝外型门静脉高 压症的5%左右,是目前唯一可以治愈的门静脉高 压症¨.本症较罕见,易误诊,若确诊后经恰当 治疗预后良好,应引起临床医师的重视,现将我院 近2年来经手术确诊的2例胰源性门静脉高压症报 告如下,为临床了解该症的临床特点及诊治方法提 供参考. 2临床资料 例1男性,42岁.因反复黑便,呕血2月 余,再发3日于2005—07—05入院.患者于l0周 前,8周前2次出现黑便,呕吐咖啡样物,应用抗 酸药后好转,大便转黄.3日前又出现呕血,为暗 红色液体,量约200mL,伴头晕,无腹痛不适, 随之排黑便,量约200g,入院当日再次出现呕血, 为进一步诊治收入我院.患者有高脂血症病史l0 余年(甘油三酯13,7mmol/L),并曾于4年前,3 年前2次因急性胰腺炎在我院住院治疗.既往无病 毒性肝炎,肝硬化病史.人院体格检查:贫血貌, 心,肺检查无特殊,腹软,全腹无压痛,反跳痛, 肝肋下未触及,脾肋下6cm可扪及,肝,肾区无 叩痛,移动性浊音(一).实验室及辅助检查:血 红蛋白82g/L,红细胞2.8×10/L,血小板67× 通讯作者 10/L.粪潜血(+),肝功能正常,各型肝炎病 毒血清标志物均为阴性.腹部B超检查:肝实质 回声略增粗,脾大,胆,胰,双肾未见明显异常. 腹部彩色多普勒超声(彩超)检查:门静脉右支 闭塞,考虑海绵样变,脾大(长轴20cm),脾门 区静脉曲张.纤维胃镜检查:近胃底大弯侧的胃体 黏膜见2条皱襞肿胀,表面不规则,可见红斑.胃 黏膜活组织检查(活检):慢性浅表性胃炎改变. 超声胃镜检查:胃体,胃底贲门黏膜下层静脉曲 张,食管静脉正常.上腹部CT检查:①胰尾脾门 区低密度影,性质待定;②肝s8段改变,考虑门 静脉周围水肿;③门静脉高压,脾大,胃底脾门静 脉曲张;④左肾下极小囊肿.患者入院后予输血, 补液及对症治疗后行剖腹手术.手术中所见:腹腔 内无腹水,胃,十二指肠表面未见溃疡瘢痕;全肝 表面红润光滑,未见肝硬化,未触及明显肿物;胆 囊约7cm×4cm×3cm大小,腔内未触及结石; 胰腺呈慢性炎症改变,胃壁与胰尾粘连,导致脾静 脉,脾动脉主干被坚韧纤维组织包裹;脾脏淤血肿 大,约20cm×15cm×9cm,脾门,脾胃韧带,食 管下段及胃底周围见曲张的静脉团.胃网膜右静脉 分支测压为35cmH2O(10cmH2O=0.981kPa). 行巨脾切除,胰尾切除,贲门周围血管离断术.术 后在未关腹前测压:23cmH0.术后病理结果为 慢性胰腺炎,伴瘢痕化.术后诊断:胰源性门静脉 高压症,慢性胰腺炎.病人术后随访至投稿日未再 发生消化道出血,贫血改善,血脂水平恢复正常. 新医学2007年12月第38卷第12期785 例2男性,35岁.因反复黑便1年半于 2005—07—05入院.患者1年半来反复出现排黑 便,每次量不多,伴面色苍白,头晕,乏力,无呕 吐,服用抗酸药效果不明显.既往无病毒性肝炎, 肝硬化病史.入院体格检查:贫血貌,一t5,肺检查 无特殊,腹软,全腹无压痛,反跳痛,肝肋下未触 及,脾肋下2em可扪