3.ACL+解剖重建-膝关节镜进阶培训.ppt

通道放置 AL (前外) 和 AM (前内) 关节镜入路要足够近端建立来能允许向下看到ACL胫骨端的足迹 对于AACL手术，迅速的在靠近髌腱内外侧边缘，髌骨下极水平建立通道 Photo Courtesy of Vivienne Brown * ACUFEX? Anatomic ACL Guide system 为双束 重建建立 在市场上第一个AACL 专用器械 使得隧道按照AM和PL解剖足迹放置 允许在股骨和胫骨上钻取独立和分叉的骨隧道 一致的隧道腱的间隙 * 股骨端器械 一个唯一的镜下股骨端PL束瞄准器, 4.5 mm 中空 PL股骨端接头，从6MM到9MM直径PL 4.5 mm 实心钻 这个瞄准器提供一个2MM的骨桥于AM和PL束骨道间，与隧道直径无关。 * 胫骨端器械 2 瞄准器把手 (右 左) PL 胫骨端接头从 6 mm 到 9mm 直径 这个瞄准器提供一个2MM的骨桥于AM和PL束骨道间，与隧道直径无关。 *RefRev. C * 前内束股骨端放置 标记正常AM束的解剖位置 选择适当的股骨瞄准器 AM 隧道钻取 伸向 10:00 – 10:30 位置 慢慢将膝关节极度屈曲至少120度 使用 2.4 mm 带孔导丝, 然后 4.5mm ENDOBUTTON? 钻头, 然后最终直径的镜下钻或则RCI钻 隧道深度 = 希望移植物插入深度 + 10 mm to 允许ENDOBUTTON? CL 翻转 *RefRev. C * 后外束股骨端放置 膝关节屈曲至120度 用适当尺寸的解剖型ACL PL束瞄准器在先前标示PL束残迹的地方精准的钻取隧道 保持膝关节屈曲在 120° 确定这个接头已经全部插入AM隧道 旋转这个瞄准器直到镭射标记线与之前用RF探头或AWL器械标记点表明PL束的中心对齐 * PL束瞄准点要放置在股骨髁软骨上 一个合适PL瞄准器位置是挑剔的为了保证隧道之间的骨桥 4.5MM实心钻头插入并穿透股骨外侧皮质 放置一个 2.4mm导丝穿透PL隧道 最终直径镜下钻 * 后外束股骨端放置 前内束胫骨端放置 确定AM和PL在胫骨侧的解剖止点并用AWL或者RF探头标记 用ACL瞄准器角度设在55度钻取AM隧道 确定AM束导丝是在AM束的中心而不是ACL残端的中心是非常必要的 这个放置相较于单束更靠前 * 后外束胫骨端放置 插入合适大小的接头置于解剖型ACL重建PL胫骨瞄准器上 一旦完全连接，插入AM胫骨隧道直到远端与胫骨面平齐 这个胫骨瞄准器在AM接头顶端有一槽缝，这个槽缝要与预先考虑的PL束中心对齐. * 后外束胫骨端放置 一旦对齐完成，套筒向前推进至胫骨 套筒的顶端放置在内侧副韧带边缘的前面 2.4 mm 导丝穿透胫骨 合适的空心钻钻至关节腔 * 胫骨隧道 一在2隧道间要保持一个大约2-3MM的骨桥 Photo Courtesy of Dr. Charles Brown * ENDOBUTTON? 股骨固定的选择 ENDOBUTTON? CL 用来股骨端前内束固定 ENDOBUTTON? DIRECT 用来后外束固定 * 移植物传递和固定 用一个 2.7 mm ENDOBUTTON? 传递导针通过 AM PL 经骨隧道 传递不同颜色的线来区别AM和PL 首先传递PL束移植物和确定ENDOBUTTON? 已固定 传递AM移植物和确定ENDOBUTTON? 已翻转 循环膝关节运动20-30次 * 胫骨固定 为了固定，使用一个比隧道直径大1CM的界面螺钉和尽可能长的螺钉 固定AM束在屈曲45度至60度间 固定PL束在屈曲10度和30度之间 额外的门形钉或者栓桩也可以使用 * 术后护理和康复 术后原则和单束重建时一样 膝关节伸直位固定 使用拐杖一个月（承重身体50%重量） 尽快活动，优先考虑恢复完全屈曲 在股四头肌重新建立控制后移除支具 遵循标准的ACL恢复程序 * Thank you! * * -The position of the femoral insertion of the PL bundle changes throughout flexion and extension of the knee joint. -Figure 3a (left, below) shows the femoral insertion sites of the AM and the PL bundle in the extended knee position, with the PL insertion distal to the AM insertion. However, arthroscopic ACL reconstructi