髋关节二次翻修及膝关节置换.pptVIP

术前DR片 TKA手术 2017年3月10日“左侧人工膝关节置换术”。 1、平卧位，左膝关节正中切口，逐层切开，沿髌骨内侧缘切开关节囊，向外侧翻开髌骨，见膝关节软骨退变、剥脱，股骨髁边缘及胫骨平台边缘增生明显，内外侧半月板明显磨损； 2、切除关节增生滑膜，切除十字韧带及半月板，清除骨赘； 外翻畸形：此类病人胫骨平台外侧骨质硬，内侧骨质疏松严重。 3、股骨髓腔定位、截骨，测试试模假体为2B， 4、胫骨髓内定位、截骨，试模，胫骨平台端假体为2号，装模后测试膝关节OK，屈曲120度，侧向应力试验稳定；偏紧！ 5、脉冲冲洗，涂抹骨水泥，放置假体，尝试复位，复位过程不顺利，胫骨平台假体脱出，予重新放置胫骨平台假体，骨水泥已凝固，放置失败； 胫骨平台内侧及前侧轻微骨折。 试模成功，真假体失败原因：LINK股骨侧2B，胫骨侧3号垫片。假体大于试模！！胫骨截骨不够！！ TKA手术 6、马上取出胫骨平台假体，清除骨水泥，加截胫骨平台1MM。考虑胫骨平台骨质较为疏松，为加强术后假体稳定性，予重新更换为2号长柄胫骨平台假体，再次放置10mm平台垫后重新复位，复位成功； 幸好在北上广！幸好备了延长杆假体！ 7、清除多余骨水泥，冲洗术口，放置负压引流管，逐层缝合，加压包扎，关节腔内注射氨甲环酸60ml； 8、术毕，安返病房。 术后DR片 结局：脊柱，髋关节，膝关节力线改善！长度等长，髋臼假体骨长入。 全膝术后2月，髋翻修术后15月 全膝术后2月，髋翻修术后15月 讨论 谢谢 髋关节翻修及TKA 1例 广东省中医院二沙岛骨科 许树柴 刘洪亮 陈伯健 黄泽鑫 简要病情 2015年10月20日入院。 女性，66岁，“左髋关节疼痛伴跛行5年余”入院。 患者缘于10年前因左髋部骨折（股骨颈骨折Gardon 4, 原片没有）在外院行左侧全髋关节置换术，术中发生髋臼骨折内陷，多家大医院关节外科医师会诊，鉴于…..？ 卧床保守治疗8周，髋臼骨折愈合。术后三月可自由行走，轻度跛行（垫鞋垫）。 术后5年开始出现左髋部疼痛. X片：左髋关节假体内陷，左髋臼底骨质变薄。 2年前患者左髋疼痛加重、左膝关节开始疼痛，2015.10.20遂入住我科. 诊断：“左髋关节置换术后假体松动、左膝骨性关节炎”。 入院查体 病史：否认高血压、心脏病、糖尿病等内科病史。 入院体查：跛行步态、左髋局部无肿胀，左“4”字试验（+），左髋关节活动度：前屈60°，后伸30°，外旋45°，内旋20°，外展60°，内收30°；左下肢较健侧短缩约3cm；局部皮肤良好。 原先LINK50MM髋臼假体。 左膝关节外翻畸形，活动度5-110°。 WBC，CRP，ESR正常。 术前DR片 脊柱侧弯，跛行。肢体短缩3CM。 大家揣猜：10年后会发生什么？ 术前DR片 人工股 骨头： 内移1.20cm 上移3cm左右 术前DR片 病人诉左侧髋关节/膝关节疼痛。VAS 6-7分，二处差不多 一样痛。 术前DR片 预测： 左侧膝关节外翻畸形；脊柱侧弯，脊柱病变？ 髋关节/膝关节/脊柱同时病变，先做哪里？ 术前DR片 术前CT评估 术前CT 髋关节髋臼松动？ 1.先做髋？ 2.先做膝关节？ 先做髋关节翻修。 术前计划? 髋臼骨缺损AAOS 分型：III型 髋臼骨缺损AAOS 分型 手术 2015年10月22日“左侧内收肌松解术+左侧股骨粗隆截骨术+ 左侧人工髋臼翻修术”。 1、平卧位，松解内收肌 2、侧卧位，左髋关节后外侧切口，大粗隆处截骨，显露人工股骨柄，取除股骨柄固定螺钉，内旋脱位，取除股骨头； 3、检查见髋臼假体松动，异体颗粒骨植骨，选用52MM生物型髋臼打入，术中稳定+++； 4、股骨大粗隆复位，张力带捆绑，骨折端植入异体骨。 术后DR片 术中非常稳定。 可能会发生什么？ 术后DR片 术中非常稳定； 术中稳定就可以 不打钉固定髋臼？？ 康复方案？