第十四章-急性化脓性腹膜炎与.pptVIP

谢谢！ * 根据损伤深度分： 单纯腹壁损伤 腹腔内脏器损伤 根据损伤的腹内器官性质分类： 空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢出易感染。 实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。 血管破裂：肠系膜血管、腹膜后血管、腹主动脉、髂动脉等。失血致失血性休克。 2、腹腔内脏器损伤 病情急重，须及时准确评估。 早期出现休克； 持续性腹痛进行性加重； 有腹膜炎刺激征且范围呈扩散趋势； 有气腹征或移动性浊音； 有呕血，便血或血尿等； 直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。 （1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）和大血管损伤： 症状： 腹痛及腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。 内出血(最主要症状):面色苍白、脉搏细速、脉压变小、血压不稳，甚至休克；量多时可有腹胀和移动性浊音。 脾破裂 腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占40~50%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡率。 脾脏长约12×7×4cm，重约150~200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。 分型： 中央型破裂（脾实质深部破裂） 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） 真性破裂(实质和被膜均破裂，最为常见) 被膜下破裂 中央型破裂 真性破裂 特点： 中央型及被膜下型由于被膜完整，损伤后出血量受到限制，可形成血肿而被吸收； 若血肿较大，被膜可被微弱外力破损而引起腹腔内大出血。 临床约85%为真性破裂，病情严重，易发生失血性休克，甚至死亡。 肝破裂 损伤特点：体积大，重量大，质地脆，易受伤；血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高。 约占腹部损伤的 15~20%。 （2）空腔器官损伤(肠、胃、胆囊、膀胱) 症状： 急性、弥漫性腹膜炎症状—剧烈腹痛，恶心、呕吐； 全身中毒症状—高热、脉快、气促，甚至休克 体征： 腹膜刺激征—压痛、反跳痛，腹肌紧张 肝浊音界缩小—胃肠穿孔 肠鸣音减弱或消失—肠麻痹 腹部损伤的种类： 1、恶心呕吐、便血、腹胀--------胃肠道损伤 2、排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛-------泌尿系统脏器损伤 3、膈面腹膜刺激---------肝、脾破裂 4、下位肋骨骨折---------肝、脾破裂 5、骨盆骨折---------直肠、膀胱、尿道损伤 （四）辅助检查 实验室检查： 实质性脏器破裂：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性下降； 空腔脏器破裂：白细胞计数及中性粒细胞明显增高； 胰腺损伤：血、尿淀粉酶值增高； 泌尿系损伤：血尿 实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症； 空腔脏器损伤可行修补术，肠切除及吻合术，肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻合口瘘、肠粘连等并发症。 手术后应注意观察，及时发现并处理。 【护理诊断及合作性问题】 急性疼痛——与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关 恐惧——与创伤的意外刺激，伤口、出血及内脏拖脱出的视觉刺激等有关 潜在并发症——失血性休克，急性腹膜炎，腹腔脓肿，多器官功能障碍综合征，消化道瘘等 【护理措施】 （一）急救护理: 1.维持呼吸道通畅 2、积极预防休克 3、立即包扎伤口 4、对有内脏脱出者一般不可随便回纳以免污染腹腔 5、肠管有绞宱的可能，将伤口扩大可将内脏送回腹腔 6、迅速运送至就近医院 （二）非手术治疗及手术前护理 1、一般护理 ①绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可的情况下宜取半卧位。如需作X线、B超等检查，应有专人护送。 ②腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。禁食期间及时补充液体，必要时输血。 2、病情观察 ①注意生命体征的变化，每15~30分钟测呼吸，脉搏和血压各一次。 ②动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必要时每1小时检查一次。 ③观察腹部症状、体征的变化，每30分钟巡视一次。 ④注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生。 3、治疗配合 ①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物 ②尽早输液和使用足量抗生素。 ③一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术的术前准备。 （三）手术后护理 1、一般护理 禁食、输液： 手术后常规禁食禁饮，静脉输液。 对伤情较重，手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等，胃肠道功能恢复后，及时提供易消化、营养丰富的食物，以保证能量供给，有利于伤口愈合及机体康复。 早期活动： 可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。 3、治疗配合 腹腔引流管护理：固定、清洁、保持通畅，观察引流液性状。 防治感染：遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎症状体征消失，体温恢复正常后考虑停药。同时鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。 一、名词解词 1、腹膜刺激征 2、继发性腹膜炎 1