浅谈血液常规检查的风险控制.pptVIP

分析前-分析中-分析后 分析前注意问题 抗凝管的选择？雾化还是烘干沉淀？ 预稀释还是末梢全血？ 刮血还是毛细管吸血？ 混匀是否充分？ 采血后立刻上机还是放置几分钟后上机？ 分析中 做好室内质控：原装质控结合Westgard多规则控制程序 购买重复性好的血液分析仪 做好保养 定时校准 血液检查最需解决的三大问题 半导体激光+核酸荧光染色+流式细胞技术 早期诊断真的很重要 鸭梨山大！ 显微镜检经验 1．良好的涂片和染色 2．合适的读片位置：红细胞相接排列但很少重叠 3．白细胞分析 白细胞数量评估 WBC 4.0 -7.0x109/L: 2-4白细胞/hpf (x40) WBC 7.0 -10.0x109/L: 4-6白细胞/hpf (x40) WBC 10.0 -13.0x109/L: 6-10白细胞/hpf (x40) WBC 13.0 -18.0x109/L: 10-12白细胞/hpf (x40) 分类计数的白细胞数量 WBC 1.0x109/L-30.0x109/L: 计数100个白细胞 WBC 30.0x109/L: 计数200个白细胞 WBC 0.5x109/L -1.0x109/L: 每1.0x109/L计数10白细胞 WBC 0.5x109/L: 不进行显微镜计数 4.血小板形态分析和数量判断，有无凝聚 1个血小板/油镜读片视野? 10x109/L 如果数量判断结果与仪器计数结果差距较大，需复检仪器结果或进行血小板人工显微镜计数 血小板计数减低，显微镜见聚集存在时，需要重新采集标本测定。标本持续凝集，要用枸橼酸钠抗凝重新测定。 理想的血液检查流程 理想的血液检查流程： 1、对异常细胞优秀识别能力的血液分析仪 2、合适的复检规则筛选 3、镜检观察形态 复检的定义 复检的定义： 复检是指自动血细胞分析仪的结果（包括数据、直方图或散点图）出现报警（flag）信号或与临床不符等情况下所采取得措施和行为。 * 差值（Delta）的定义 * 差值检验：是通过对照辨认以前确认的异常结果来减少血液学检测的行为。 差值范围：本次实验结果比较前一次结果的差值超过了某一范围就必须用涂片或其他的方式来证实分析结果。那么这个范围就是这一特定实验的差值范围。 国际协作组并没有建立一个统一的差值范围，而是认为应该每一个实验室根据所用仪器的特性来建立适合本实验室的差值范围。 * 检验通过：是本次检验的结果与上次的差值不大于本实验室该项目的差值范围。 检验败绩：是本次检验的结果与上次的差值大于本实验室该项目的差值范围 差值（Delta）的定义 阳性差值：是本次检测的结果比较上次结果的差值是呈正性方向的，而不考虑差值是否超出了差值范围。例如，比上次的结果要大一些等。 阴性差值：是本次检测的结果比较上次结果的差值是呈负性方向的。例如，比上次的结果要小一些等。. 1、根据该仪器对细胞形态的识别能力，决定复检标准的宽严程度：识别越差,标准越严。 2、假阴性是制定复检规则的关键参数，具有诊断意义的重要参数不能出现假阴性，其他参数的假阴性率5%。 3、在确保病理细胞不漏检的前提下，尽量降低复检率。 4、在较低假阴性率的前提下，再去降低假阳性率，假阳性率过高会增加工作量。 5、临床医生提出阅片需求的样本必须镜检。 6、白血病患者标本(不管初诊还是复诊)不能筛选。 7、复检范围应涵盖仪器的所有参数及形态学特征。 复检规则制定原则 确定标本的数量及类型 人员培训与仪器准备 制定初检规则与拟定预期指标 标本检测方法(血片制备、染色与镜检) 制定“血涂片镜检阳性判断标准” 评估初检规则与制定复检规则 验证试验及确定最终复检规则 血液复检规则制定步骤 人工来完成制定规则 过程非常繁琐！！ * 预设规则，方便调整 独有的规则评估功能 提供需要复检的列表 1 2 3 无流程管理工具：规则标准定了吗？ 标准验证了没？ 流程漏洞在哪里？ 能否管理流程？ 复检规则制定解决方案 完整的流程必须要有科主任的管理秘书——Laboman软件 复检规则 轻松搞定！！ 1.根据仪器的功能初步设计使用仪器的筛选标准，可以软件配置的第九套筛选方案做为基础规则。 2.制定目测镜检结果正常与异常标准，可参考国际或国内涂片镜检标准。 3.选择一定数量各种患者血液(要有一定数量血内含有幼稚细胞的标本),双盲法分别做仪器和人工检测,对比两者结果,分别计算涂复检百分率及筛选出的标本的假阴性率和假阳性率。要求无病理细胞漏诊。 4.根据实验室具体要求,使用LABOMAN筛选软件调整筛选标准条款,使之能适应实验室工作又能保证质量。 laboman筛选标准制定方法 （一）初步设计筛选规则