缺血性心脏病的实验室检查.pptVIP

缺血性心脏病的实验室检查 缺血性心脏病的发生 斑块破裂的结果 由血管殃及心肌 理想心脏生化标志物的条件 —— 高度心脏专一性 —— 心肌损伤后很快增高、增高后持续较长时间 —— 容易检测 —— 很快得到检测结果（≤1 h） —— 诊断价值已经临床证实 缺血性心脏病中不同标志物代表的意义 一、心血管炎症标志物 一、心血管炎症标志物 hs-CRP 的临床应用 根据欧美的许多研究 个体的CRP基础水平和未来心血管病的关系密切。 CRP水平是冠心病预后独立的危险因素，与用于心血管病危险性评估的一些传统指标（如年龄、吸烟、血胆固醇水平、血压、糖尿病等）没有直接关系 。 前瞻性研究资料显示，CRP是比LDL-c更有效的心血管疾病预测指标，血脂加CRP评价可增加预测价值。 心肌损伤时释放的某些生物活性介质可诱导肝细胞中CRP的合成增加，ACS患者CRP明显增高，甚至在心肌损伤发生之前的早期可出现异常，可以作为发生ACS的预警指标，用于ACS的早期诊断和预后评价。 急性期蛋白质标志物(Acute- Phase Proteins, APPS) α- 1 抗胰蛋白酶、 α- 1 糖蛋白、 结合珠蛋白、血浆铜蓝蛋白、 补体 C3、 C4 等与 CRP 显著相关, 并且 ACS患者 APPS的升高与心肌损伤密切相关。 一、心血管炎症标志物 目前已发现，白细胞介素类(IL-1，IL-2，IL-6，IL-8，IL-18)、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1, MCP-1)、肿瘤坏死因子TNF-α、干扰素类INF-γ及粒-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony-stimulating factor, GM-CSF)等细胞因子在斑块不稳定的发生、发展及预后中占有不可忽视的地位。 三、血栓形成标志物 （一）血栓前体蛋白(Thrombus Precursor Protein, TPP) 三、血栓形成标志物 三、血栓形成标志物 （二）血小板选择蛋白( Platelet- selectin) 三、血栓形成标志物 （二）血小板选择蛋白( Platelet- selectin) 三、血栓形成标志物 三、血栓形成标志物 三、血栓形成标志物 GP是降解糖原，糖酵解的重要酶，心肌缺血时，无氧代谢增强。 GP三种同工酶GP-BB（脑/心脏）；GP-MM（骨骼肌）；GP-LL（肝脏） GPBB在患者胸痛发作后2~4小时开始升高，8小时达峰值，40小时后恢复正常。 是反映心肌缺血、缺氧的早期敏感标志物之一，特异性与CK-MB接近。与特异性标志物如cTn结合起来，对心肌缺血的早期诊断更具有高度特异性和高度敏感性。 五、心肌损伤坏死的标志物 心肌缺血坏死的时间窗 In animals, Necrosis of the myocardium begins within 15mins of coronary artery occlusion 6 hs– myocyte necrosis 71% complete 24 hs-- myocyte necrosis 85% complete In humans, Plaque rupture, thrombus formation, and the occlusion is often interminttent. The infarct related artery opens and closes as endogenous fibrinolysis Cyclic coronary blood flow and the collateral circulation 心肌缺血后的治疗—时间就是心肌 AMI后 1h 内得到治疗 死亡率约为1% AMI后 6h 得到治疗 死亡率约为10–12% 假定呈线形关系 每30min死亡率约增加1% Rawies J. J AM COLL CARDIOLOGY 23:1 1994. Weaver WD. JAMA 270:1211,1993 敏感性 ---- 更趋增高 特异性 ---- 更趋增强 分析技术 ---- 更趋成熟 测定方法 ---- 更趋简便 检测时间 ---- 更趋快速 在心肌损伤的早期诊断、病情监测和治疗等诸方