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耳聋的诊断与针灸治疗 主讲人：秦晓光 副教授 副主任医师 内容提纲 听觉生理 听觉神经传导通路 耳聋的分类、分级 听力检查方法 耳聋的针灸治疗 听觉的传导通路 气传导 骨传导 听觉气传导通路 外耳 对声波的增压作用:2.5kHz 增益11－12dB 对声源的定位作用 中耳----听骨链 中耳----咽鼓管 调节中耳内外压力平衡 防止逆行感染； 防声消声功能 引流中耳分泌物作用 中耳的生理 声波在传播过程中，震动能量引起介质分子位移所遇到的阻力称为声阻抗，两种介质的阻抗相差越大，声能传递阻抗越大。 如空气中的声能仅0.1%传入水中 中耳的功能相当于传声变压装置，使液体对声波传播的高阻抗与空气对声波传递的低阻抗相匹配，使空气中的声波有效地传递到内耳。 骨传导 声音通过头骨，颌骨也能传到听觉神经，引起听觉．科学中把声音的这种传导方式叫做骨传导。 骨传导有移动式和挤压式两种方式，二者协同可刺激螺旋器引起听觉，其具体传导途径为：“声波-颅骨-骨迷路-内耳淋巴液-螺旋器-听神经-大脑皮层听觉中枢”。 内耳----耳迷路 内耳具有 听觉和位觉功能 膜迷路位于骨迷路之内 膜迷路内充满内淋巴液 膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴液 耳迷路----骨迷路 骨迷路由致密的骨质构成 前庭 骨半规管 耳蜗 耳蜗的结构 传音功能 感音功能 Corti----柯蒂氏器 耳聋的概念 耳聋是听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称 7％～10%的世界人口有听力障碍 全球性问题:我国有听力言语残疾者2700万人，其中聋哑人200万，并以3万/年的速度在增长。 耳聋的分类 根据发生的部位和性质分为： 传导性：是指声音传导径路上的任何病变使进入内耳的声能减少所造成的听力下降。 感音神经性：是内耳、听神经或各级听中枢病变所导致的听力下降。 混合性：上述两者兼有。 耳聋分级 WHO 标准： 500、1000、2000Hz 平均听阈为准 26～40dB 轻度聋：听低声说话有困难 41~55dB 中度聋：听一般谈话有困难 56~70dB 中重度聋：大声说话才能听清 71~90dB 重度聋：耳旁大声说话才能听到 ﹥90dB 极度聋：耳旁大声呼唤都听不清 传导性聋 感音性聋 病变部位：内耳毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变。 根据病因的不同分三类： 1、遗传性聋：基因或染色体异常 2、非遗传性先天性聋：孕期或分娩因素引起 3、非遗传性获得性感音神经性聋 听力检查 音叉检查 声阻抗检查 电反应测听法 音叉试验--林纳试验 林纳试验(Rinne test,RT)：又称气骨导对比试验，是比较同侧气导和骨导的一种检查方法。 先测骨导听力，当听不到音叉声时，立即测同侧气导听力，也可反之。 音叉试验--韦伯试验 韦伯试验（Weber test,WT）:又称骨导偏向试验，系比较两耳骨导听力的强弱。取C256或C512振动的音叉柄底置于前额或头顶正中，让患者比较哪一侧耳听到的声音较响。 音叉试验--施瓦巴赫试验 施瓦巴赫试验（Schwabach test,ST）:又称骨导对比试验，为比较正常人与患者骨导的时间。方法：当正常人骨导消失后，立即测受试者同侧骨导听力，再按反向测试。 音叉试验--盖莱试验 盖莱试验（Gelle test， GT）:检查镫骨内有无固定的试验法。将振动的C256音叉柄底放在鼓窦区，同时以鼓气耳镜向外耳道交替加压和减压，若声音强弱波动，亦即当加压是骨导顿觉减低，减压时恢复，即为阳性（GT“+” ），表明镫骨活动正常。若加压、减压声音无变化时，则为阴性（GT“-” ），为镫骨底板固定征象。 音叉检查结果的判断 林纳试验：（＋）表示气导大于骨导（-） 表示气导小于骨导（±） 表示气导等于骨导 韦伯试验：（=）表示无偏向“ →患耳”表示偏向患耳“→健耳”表示偏向健耳 施瓦巴赫试验 （+）表示骨导时间较正常人延长（-）表示缩短（±）表示相似? 声阻抗检查及结果评定 反映中耳系统的顺应性随外耳道压力变化而变化的曲线。正常情况下，中耳的压力=外耳道压力。如果不相等，鼓膜的顺应性就会减少。鼓膜上的压力变化越大，中耳的顺应性变化越大。从气压泵对外耳道施加的压力改变（+200~-400 mmH2O）过程中，我们可看到鼓膜的顺应性也在作相应的改变。以压力（mmH2O）为横坐标、顺应性（cc）为纵坐标描绘出的图形就的得出了鼓室图。 鼓室图可分为三型： 1）A形：钟型曲线，静态声顺值（峰值）出现在 0~100mmH2O之间，高度为 0.3~1.6cc。这是正常的鼓室图。有时可见两种亚型。 ①AS型：中耳压力正常，但