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院感科 2017年3月16日 软式内镜清洗消毒技术规范解读 ▲我院内镜室现状 ▲软式内镜清洗消毒技术规范 提 纲 我院内镜室现状 软式内镜清洗消毒技术规范解读 管理与硬件 重点问题1 管理要求 4.1医疗机构的管理要求 4.1.1有条件的医院宜建立集中的内镜诊疗中心（室），负责内镜诊疗及清洗消毒工作。 4.1.2内镜的清洗消毒也可由消毒供应中心负责，遵循本标准开展工作。 重点问题2 内镜室管理要求 4.2.1应建立健全岗位职责、清洗消毒操作规程、质量管理、监测、设备管理、器械管理、职业安全防护、 继续教育和培训等管理制度和突发事件的应急预案。 4.2.2应有相对固定的专人从事内镜清洗消毒工作，其数量与本单位的工作量相匹配。 4.2.3应指定专人负责质量监测工作。 重点问题3 个人防护 4.2.4工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防原则和WS/T311的要求做好个人防 护，穿戴必要的防护用品。不同区域人员防护着装要求见附录A。 重点问题4 不同系统内镜“分开”问题 5.1.3不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的诊疗工作应分室进行。 5.3.5不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的清洗槽、内镜自动清洗消毒机应分开设置和使用。 重点问题5 清洗消毒室通风问题 大多数化学消毒剂均有刺激性气味，因此作为职业防护的一项重要措施，必须保证清洗消毒室的通风良好，本标准规定，清洗消毒室： 5.3.2应保持通风良好。 5.3.3如采用机械通风，宜采取“上送下排”方式，换气次数宜10次/h，最小新风量宜达到2次/h。 目前被认可的戊二醛、领苯二甲醛、过氧乙酸3种药剂的比重分别是3.4、4.6、2.5，均比空气重，因此需要在较低的位置或清洗装置的盖子处设置强制排气口。 重点问题6 终末漂洗用水 5.3.11清洗消毒室的耗材应满足以下要求： a)水：应有自来水、纯化水、无菌水。自来水水质应符合GB 5749的规定。纯化水应符合 GB 5749的规定，并应保证细菌总数10 CFU/100 mL;生产纯化水所使用的滤膜孔径应 0.2 ym，并定期更换。无菌水为经过灭菌工艺处理的水。必要时对纯化水或无菌水进行微 生物学检测。 重点问题7 医用清洗剂 根据目前医用清洗剂的发展状况，适用于软式内镜的医用清洗剂，除了含酶清洗剂，非酶清洗剂也开始应用，而且还有特殊用途清洗剂，因此，本规范也扩大了清洗剂的选择范围。 5.3.11c) 医用清洗剂应满足以下要求： 1)应选择适用于软式内镜的低泡医用清洗剂； 2)可根据需要选择特殊用途的医用清洗剂，如具有去除生物膜作用的医用清洗剂。 关键点：清洗液应每清洗1条内镜后更换 常用清洗剂一般不含有抗菌活性物质，不能阻碍微生物的生长，故不可重复使用，每清洗一条内镜必须更换。 重点问题8 消毒剂的选择 5.3.11e)消毒剂应满足以下要求： 1)应适用于内镜且符合国家相关规定，并对内镜腐蚀性较低； 2)可选用邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯、酸性氧化电位水、复方含氯消毒剂，也 可选用其他消毒剂； 3)部分消毒剂使用方法见附录B; 4)酸性氧化电位水应符合GB 28234的规定。 f)灭菌剂应满足以下要求： 1)应适用于内镜且符合国家相关规定，并对内镜腐蚀性较低； 2)可选用戊二醛、过氧乙酸，也可选用其他灭菌剂； 3)部分灭菌剂使用方法见附录B。 附录B 重点问题9 清洗消毒基本原则 6.1基本原则 6.1.1所有软式内镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌。 6.1.2软式内镜及重复使用的附件、诊疗用品应遵循以下原则进行分类处理： a)进人人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行灭菌； b)与完整黏膜相接触，而不进人人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及 附属物品、器具，应进行高水平消毒； c)与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品宜低水平消毒或清洁。 关键点：内镜诊疗前的输血前四项检验是否必须？ 应将每位接受内镜诊疗的患者视为一个潜在的传染源。 内镜诊疗前血液检验感染情况，多限于HBV、HCV等，不包含所有可能的病原体，且可能处于感染的窗口期，即使检验阴性也不可排除感染，而内镜清洗消毒，时间及费用相对较低，因此，内镜诊疗前的血液检验并非必须。 6.1.4注意事项如下： 内镜使用后应按以下要求测漏： 1)宜每次清洗前测漏； 2)条件不允许时，应至少每天测漏1次。 b)内镜消毒或灭菌前应进行彻底清洗。 c)清洗剂和消毒剂的作用时间应遵循产品说明书。确诊或疑似分枝杆菌感染患者使用过的内镜 及附件，