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阴道延长术 腹腔镜下广泛子宫切除术手术步骤 生存率 两篇系统评价均指出缺乏高质量临床研究数据 NCCN指南认为腹腔镜下广泛子宫切除术复发率低 李光仪等报道腹腔镜与经腹手术效果相似（随访26月） 腹腔镜下广泛子宫切除术利弊 腹腔镜 经腹 例数 90 35 总死亡率 10% 8% 复发率 13.7% 12% 杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596. Li G.Gynecol Oncol. 2007;105(1):176-80. 手术时间 各研究报道差异较大，195 min – 420 min 系统评价认为腹腔镜手术长于经腹手术 学习曲线 腹腔镜下广泛子宫切除术利弊 Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1459-64. 术中失血 各研究报道差异较大，55 ml– 370 ml 系统评价认为腹腔镜手术少于经腹手术 输血率更低 学习曲线 腹腔镜下广泛子宫切除术利弊 Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1459-64. 淋巴结数目 各研究报道差异较大，7个 – 41个，平均20个 系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异 学习曲线 腹腔镜下广泛子宫切除术利弊 Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1459-64. 术中并发症 血管损伤（最常见） 膀胱损伤 肠道损伤 系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异 腹腔镜下广泛子宫切除术利弊 Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. 术后并发症 感染 （Frumovitz等报道 腹腔镜 18% vs. 经腹 53%） 膀胱功能障碍 输尿管损伤 （Uccella等报道腹腔镜和经腹手术无差异） 深静脉血栓 淋巴囊肿 肠疝（切口、阴道断端） 腹腔镜下广泛子宫切除术利弊 Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Frumovitz M. Obstet Gynecol. 2007;110(1):96-102. Uccella S. Gynecol Oncol. 2007;107(1 Suppl 1):S147-9. 腹腔镜下广泛子宫切除术利弊 杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596. Hou C. Oncol Lett. 2011; 2(4): 747–752. 术后康复 腹腔镜手术后患者肠道功能和体能恢复更快、疼痛更小 可能因为微创手术对机体的创伤更小 腹腔镜下广泛子宫切除术利弊 Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. 杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596. 住院时间和花费 各研究报道差异较大，1天 – 13.8天，多数2天– 5天 系统评价认为腹腔镜手术住院时间短于经腹手术 1994年Sedlacek报道经腹手术花费高于腹腔镜手术，因为更长的住院时间 腹主动脉旁淋巴结活检 机器人手术 腹腔镜下广泛子宫切除术讨论 腹腔镜下广泛子宫切除术可安全有效的用于早期浸润性宫颈癌的手术治疗 腹腔镜下广泛子宫切除术的外科并发症更少，术后住院时间更短 腹腔镜手术有明显的学习曲线 腹腔镜下广泛子宫切除术结论 谢 谢！ * * * 目前有3篇随机对照试验 除了杨婧那篇文章纳入的2篇 另外2010年还发了一篇 也是围手术期预后的 仅有两篇系统评价Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68 和杨婧的那篇 大部分临床研究都着重于近期预后，对生存的随访较少 缺乏高质量的证据 李光仪这篇算是样本比较大的 * 腹腔镜广泛子宫切除手术后患者血清中的可的松（皮质醇）水平低于经腹手术，尤其是术后第4天 可的松是反应机体应激水平的敏感指标，所以腹腔镜手术对机体的创伤更小 * 腹腔镜广泛子宫切除手术后患者血清中的可的松（皮质醇）水平低于经腹手术，尤其是术后第4天 可的松是反应机体应激水平的敏感指标，所以腹腔