外固定架基础知识和正天外固定架产.ppt

如何选择外固定架 * 混合？ Orthofix？ Styker？ 新中？ 三维？ 单臂？ 环形？ 半环？ AO？ 没有最好的，只有最合适的 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 希波克拉底誓言 环形外固定架出现于1934年，发明者是美国人 Joseph E. Bittner 。但当时该外固定架仅用来作为骨折复位装置，石膏打好后便需去除。 单纯固定（AO单侧） * 单边延长架 操作性强：可加压、可撑开、可临时使用，不适合内固定或复杂骨折可实施有效固定 固定较可靠：较石膏、夹板、支具等其他外固定相比 内固定不适用：骨延长、骨髓炎、金属过敏 早期活动：早锻炼、晚负重，可减少关节僵硬、粘连、挛缩、骨质疏松的发生，同时保证关节面的早起磨合，促进关节面骨痂的塑形，预防创伤性关节炎 外固定架灵活的置针，术中更小的损伤和骨折端大量、良好的植骨，能够有效治疗内固定术后失效和畸形愈合 开放伤中有效解决了伤口处理与骨折固定之间的矛盾，同时骨折端可大量植骨。 针道感染和渗液：针道感染和渗液的主要原因在于：针与骨体结合不紧密，造成松动。钻速过高，引起针道周围的烧伤，形成针道周围肌肉的坏死、液化。穿针没有垂直骨干造成应力不均衡。对针道的护理不仔细，不能及时处理等。针对上述原因，应采取如下措施：①保持针道的清洁，减少患肢的活动。②要及时应用抗生素。③若经精心针眼护理、换药后，感染仍然得不到控制，可在骨折端基本稳定后拆除外固定器，改用小夹板或石膏等其他外固定方法，并不会影响骨折治疗的固定效果。 断针：断针是金属疲劳所致，最易产生金属疲劳的地方是针与连接杆的接合部。不多次紧旋固定钢针的螺钉或在固定夹面上加放非金属垫圈，以及钢针只1次性使用，可防止断针。 皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤：这在肢体水肿时尤易发生，应扩大针孔皮肤切口，抬高患肢，同时组装外固定器时，保持皮肤与连接杆之间的间距不少于3cm，即可避免皮肤压迫性坏死。神经与血管损伤、关节功能障碍、骨筋膜室综合征或穿针部位骨折等，这些并发症可以通过严格执行操作规程与细心护理来避免。 骨折延缓愈合与不愈合：这是外固定器治疗骨折的另一个主要并发症，其主要原因有骨折损伤严重、软组织挫伤严重、骨折难愈合部位、外固定器的应力遮挡、外固定器固定欠稳定等。其相应的防治方法有准确复位；对有骨折端间隙与骨缺损的骨折可采用早期自体松质骨移植术和带血管骨瓣、肌瓣移位修复骨质缺失和改善血运，促进骨折愈合。 骨外固定器固定是介于内固定和外固定之间的一种方法，其适应证是相对的，应根据病例具体情况，酌情选用。一般说来，最适用于下列情况：①伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折，需要牵伸固定维持肢体长度的骨折；②局部严重烧伤的骨折；③感染性骨折与骨不连，关节融合术，肢体延长，多发骨折；④合并颅脑损伤的骨折，火器伤的骨折，不稳定的骨盆骨折；⑤涉及关节面的不稳定或粉碎的桡骨下端骨折等。骨外固定器治疗一般长骨闭合性骨折虽然有效，但并发症及潜在并发症，故应限于传统的内固定。 外固定器的适应范围 治疗桡骨远端骨折： 治疗股骨转子间骨折： 治疗胸腰椎不稳定型骨折： 治疗特殊部位骨折：侯庆忠等运用锁骨外固定器治疗锁骨骨折，应用可调式跟骨外固定器治疗跟骨骨折，针对跟骨骨折的病理变化，有效地解决了骨折复位、固定及早期功能锻炼之间的矛盾，把传统功能疗法、切开复位内固定、撬拨复位的优点有机地结合起来，手术的关键是恢复Bohler角，恢复跟距关节面和恢复跟骨体横径的宽度。应用单侧沟槽式外固定器治疗股骨颈骨折取得了满意效果。 治疗开放性骨折：起到了消除骨折端对皮肤的威胁，减少污染扩散的机会，便于软组织损伤的处理，便于伤口的闭合，为晚期处理打好基础。 重建肢体功能：应用骨外固定器治疗骨不连，肢体延长，矫正各类畸形及恢复肢体正常功能等方面 重度骨盆骨折和多发伤：重度骨盆骨折属高能量损伤，由于合并伤多，出血量大，伤后全身抵抗力急剧下降，而致休克不可逆转、感染等导致死亡。吴国正应用骨盆外固定器对31例重度骨盆骨折急诊行复位外固定，取得了良好的疗效。结果显示应用外固定器治疗旋转不稳定的骨盆环骨折能够早期固定，控制出血，救治休克，降低患者病死率。 骨缺损（延长） 污染严重的开放骨折 临时固定 术后维持体位 不适用内固定物的情况 骨外固定器固定是介于内固定和外固定之间的一种方法，其适应证是相对的，应根据病例具体情况，酌情选用。一般说来，最适用于下列情况：①伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折，需要牵伸固定维持肢体长度的骨折；②局部严重烧伤的骨折；③感染性骨折与骨不连，关节融合术，肢体延长，多发骨折；④合并颅脑损伤的骨折，火器伤的骨折，不稳定的骨盆骨折；⑤涉及关节面的不稳定或粉碎的桡