公共下水道使用开始届.doc

記載例（届出書類はフォントを変えているところを記入してください。） 記載例 （届出書類はフォントを変えているところを記入してください。） 公共下水道使用開始（変更）届（様式第４） 　「下水道法に定める基準により１日最大排水量50m3以上の汚水を排出する者又は政令で定める水質（水質基準は別表１）の下水を排除して公共下水道を使用しようとする」に該当する事業場?工場の方は，届出をお願いします。 　また，排除する下水の性状により下水道法に定める基準に適合するよう排水処理（除害）施設を設置される場合は，あわせて届出をお願いします。 　なお，届出書は，持参又は郵送のみで受付を行っております。インターネットからの届出は受け付けておりませんので，あらかじめ，ご了承願います。 届出先 〒６０１－８００４ 京都市南区東九条東山王町１２ 京都市上下水道局下水道部施設課水質指導担当 （京都市上下水道局本庁舎７階） 別表１ 水質基準表 　工場?事業場が下水道を使用する場合で、次のいずれかに該当するときは、汚水の排除届とは別に、事前に「公共下水道使用開始届」の届出をして下さい。 (イ)　１日の最大排水量が50ｍ3以上の下水を排除しようとする場合。 (ロ)　次の表の水質基準に１項目でも該当する下水を排除しようとする場合。 項　　　　目 基　　準　　値 温度 40℃以上 アンモニア性窒素，亜硝酸性窒素及び硝酸性窒素含有量 125mg/?以上 水素イオン濃度（ｐＨ） 5.7以下又は8.7以上 生物化学的酸素要求量（ＢＯＤ） 300mg/?以上 浮遊物質量（ＳＳ） 300mg/?以上 窒素含有量 150mg/?以上 燐含有量 20mg/?以上 その他の項目又は物質 別ファイル 「排水基準について」※ に示す数値を超えるもの。 ※ 「工場?事業場の排水規制と監視」のページのPDFファイルをご覧ください。 様式第４ 公共下水道使用開始（変更）届 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　○○　年　○○　月　○○　日 （あて先） 京都市公営企業管理者上下水道局長 　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者） 　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所　　　　　　京都市○○区○○通り○○下る　電話番号　075-222-0000 　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名又は名称及び法人にあ　○○町○番地 　　　　　　　　　　　　　　　　　　ってはその代表者の氏名　　　　　株式会社　△△自動車 代表取締役　甲野　太郎　　印 　　　次のとおり公共下水道の使用を開始（変更）するので届け出ます。 排除場所 京都市○○区○○△△町○－○ 株式会社　△△自動車○○工場 排水口数 ２ 排出汚水の水 量又は水質 水量 月平均　　　　　　　　　日最大 　　○○○　立方メートル　　△△△　立方メートル 水質 下記のとおり 開始（変更）年月日 平成　○○　年　○○　月　○○　日 処理方法 加圧浮上分離法 施設名称 整備場排水処理施設 記 排 水 口 単位 １ ２ 排 水 口 単位 　項　　目　　　　　月量 ｍ3 ○○ ｍ3 △△ 　項　　目　　　　　月量 ｍ3 ｍ3 温度 ℃ 四塩化炭素 ｍｇ/? アンモニア性窒素，亜硝酸性 窒素及び硝酸性窒素含有量 ｍｇ/? 1?2-ジクロロエタン ｍｇ/? 1?1-ジクロロエチレン ｍｇ/? 水素イオン濃度 水素指数 5.1以上8.9以下 シス-1?2-ジクロロエチレン ｍｇ/? 生物化学的酸素要求量 ｍｇ/? 600以下 1?1?1-トリクロロエタン ｍｇ/? 浮遊物質量 ｍｇ/? 600以下 1?1?2-トリクロロエタン ｍｇ/? ノルマルヘキサン 鉱　 油 　類 ｍｇ/? ４以下 1?3-ジクロロプロペン ｍｇ/? 抽出物質含有量 動植物油脂類 ｍｇ/? チウラム ｍｇ/? 窒素含有量 ｍｇ/? シマジン ｍｇ/? 燐含有量 ｍｇ/? チオベンカルブ ｍｇ/? 沃素消費量 ｍｇ/? ベンゼン ｍｇ/? カドミウム及びその化合物 ｍｇ/? セレン及びその化合物 ｍｇ/? シアン化合物 ｍｇ/? ほう素及びその化合物 ｍｇ/? 有機燐化合物 ｍｇ/? ふつ素及びその化合物 ｍｇ/? 鉛及びその化合物 ｍｇ/? １?４－ジオキサン ｍｇ/? 六価クロム化合物 ｍｇ/? フェノール類 ｍｇ/? 砒素及びその化合物 ｍｇ/? 銅及びその化合物 ｍｇ/? 水銀及びアルキル水銀 その他の水銀化合物 ｍｇ/? 亜鉛及びその化合物 ｍｇ/? 鉄及びその化合物(溶解性)　　　 ｍｇ/? アルキル水銀化合物 ｍｇ/? マンガン及びその化合物(〃) ｍｇ/? ポリ塩化ビフェニル ｍｇ/? クロム及びその化合物 ｍｇ/? トリクロロエチレン