胫骨平台骨折术后康复.docVIP

. . 胫骨平台骨折康复方法 术前、后康复措施 1.术前护理 心理护理：说明手术的必要性、预期结果、可能发生的并发症及对应措施.使患者理性、正确地看待手术.树立起信心.并取得患者的积极配合。 术前锻炼 双上肢、健侧下肢、足部功能锻炼；使用抗凝血药物.预防深静脉血栓形成。使术前的身体机能维持在一个较好的状态。 术后良肢位摆放： 患者仰卧.去枕.患腿抬高放于一枕上.足尖朝向正上方.并使腿的位置高或平于心脏.促进静脉回流.减缓肿胀；不得用枕头垫在膝下使之弯曲.以免影响日后膝关节伸直角度；如果疼痛加剧.可询问医师、治疗师进行正确的体位摆放。 踝泵练习： 患者仰卧位.患膝伸直.踝关节交替做背伸、跖屈动作.在可达到关节活动度的最末端尽量保持10-15s。注意无痛训练原则。20-30次/组.1组/20min 。作用：可促进下肢血液回流.预防静脉血栓.消除肿胀。 股四头肌静力收缩： 用毛巾卷或其他可支撑物于患者足跟处垫高.踝背屈.膝关节伸直.股四头肌发力.下压毛巾.每次动作保持10-15s.再松开进行下一次动作。10-15次/组.3-5组/天。 2.术后一周内 直抬腿 患者仰卧位.健侧屈髋屈膝90度.患侧踝背屈.膝伸直.股四头肌、髂腰肌发力屈髋.使患侧下肢抬离床面至最大程度.并保持至力竭.再缓慢下放.准备进行下一次动作。15次/组.4-6组/天。 侧抬腿： 患者侧卧位.健侧腿微微屈髋屈膝.进行支撑；患侧腿伸直.脚尖正向前方；患侧臀中肌发力髋外展.大腿抬离床面约30度左右；角度可以稍小.避免腰部肌肉过度代偿；保持10-15s.再缓慢下.一次结束。15次/组.4-6组/天。 后抬腿： 患者俯卧位.健侧腿放松；患侧腿伸直.脚尖向下.臀大肌发力髋伸展.使之抬离床面；角度可稍小.避免腰部肌肉过度代偿；保持10-15s .再缓慢下放为一次。15次/组.4-6组/天。 扶双拐下地行走 在医生、治疗师指导下.可以借助双腋拐下地行走.但避免患腿负重。同时控制活动量.避免过度肿胀.运动量达到4.5Mets左右为宜。 3.术后2-4周 屈曲-坐位垂腿： 患者长坐位于床边.依靠重力或在踝关节处绑沙袋使膝关节屈曲.在末端保持10min .1次/天。适用于0-95度范围。另外.治疗师可进行一定量的运动训练.辅助运动下改善患者屈伸活动范围 。 可配合CPM机的使用。在医生、治疗师指导下操作使用.从无痛或微痛角度开始.缓慢进行；30min/次.1次/日。 一般术后3个月患腿屈曲角度与健腿相同即可.进度过快影响骨生长、愈合。 4.术后5-12周 负重练习 一般从术后4-6周开始负重练习。治疗师可用特定设备进行减重训练.康复条件优越可利用水中减重训练.患者使用体重秤.患腿可从10%的体重负重.每周增加5-10%.12周基本可全负重.特别硬注意不可增加疼痛程度。 重心转移训练： 治疗师辅助保护.患者首先健腿全负重.再缓慢地将重心放到患腿.使之受力。重心转移的比例根据患者自身感受和骨折愈合的情况决定。1min/次.10-15次/天。随病情变化可进阶。 肌力训练 抗阻伸膝： 患者长坐位于床边.治疗师于脚踝处施加阻力.抗阻伸膝.并于末端保持10-15s.再缓慢下放回到起始位。10-15次/组.3-5组/天。注意患者不可憋气.合理利用呼吸训练.特别是老年高血压患者。 仰卧勾腿（腘绳肌训练） 患者俯卧位.治疗师于脚踝处施加阻力.可加沙袋.命患者抗阻屈膝.末端处保持10-15s.在缓慢放回开始位置。 5.术后3月后 患者可进行平衡、步态以及功能性动作的训练.特别是稳定性训练。骨折愈合后.逐渐增加患腿负重.患腿支撑.健腿着地后.患腿再迈出。训练过程中防止跌倒.活动量适当.以不影响患者正常交流为度。 上、下楼梯训练：上楼梯.患腿先上.下楼梯时.患腿先下。 最后一阶段是步态练习.再练习过程中避免患者因害怕疼痛而出现身体上的严重代偿动作.注意骨盆的控制.同时应该注意膝关节稳定性的控制.包括膝关节周围肌肉的稳固作用。